中醫個性化健康教育對青年缺血性腦卒中患者生活方式的影響

朱國香，魏素蘭

中醫個性化健康教育對青年缺血性腦卒中患者生活方式的影響

朱國香，魏素蘭

目的 探討中醫個性化健康教育對青年缺血性腦卒中患者生活方式的影響。方法 將64例缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，每組各32例，觀察組患者采用中醫個性化健康教育，對照組采用傳統健康教育，評價健康教育1年后兩組患者的不良生活方式、遵醫用藥、血壓、血脂、BMI的改變情況。結果 觀察組患者經健康教育后有不良生活方式的人數明顯少于對照組，而遵醫用藥的人數明顯多于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.01);觀察組患者的血壓、血脂、BMI改善的程度亦明顯優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01)。結論 對青年腦卒中患者實施中醫個性化健康教育，可顯著改變患者的不良生活方式及遵醫用藥行為，控制血壓、血脂、體質量等多種危險因素，提高其生活質量。

教育，中醫;健康教育;缺血性腦卒中;生活方式;青年

缺血性腦卒中系腦動脈管腔在短期內出現狹窄或閉塞導致其所供應的腦組織發生變性或死亡，出現相應的神經功能受損表現。多見于高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、肥胖者，伴有吸煙、酗酒、過度疲勞等不健康生活方式。青年人由于工作生活壓力大、精神緊張，容易受不良生活方式影響;加強青年腦卒中患者的健康教育指導，可以幫助他們獲取健康知識，樹立健康意識，自覺地采取有益于健康的行為方式，促進其早日康復。2008年12月—2010年6月我們對64例青年缺血性腦卒中患者采用中醫個性化健康教育，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 64例青年缺血性腦卒中患者中男49例，女15例，年齡30～42歲，平均 (36.6±1.6)歲，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經顱腦CT和(或)MRI檢查證實。其中伴有高血壓者45例 (部分患者未堅持規律用藥)，高血脂者47例，大量吸煙者44例 (吸煙≥20支/d超過10年為大量吸煙)，酗酒者40例 (飲酒≥150 g/d超過10年為酗酒)，超重/肥胖者36例，糖尿病者17例。均為急性起病 (發病1 h～7 d內入院)，均有局灶性神經系統體征。將64患者按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別構成、病程、文化程度比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 方法 兩組患者的腦卒中治療方案基本相同。對照組采用常規護理及宣教方法，即由責任護士對患者進行入院、出院宣教，發健康教育手冊，由患者自己閱讀，不理解之處給予解答。觀察組采用中醫個性化健康教育方案，具體措施為:(1)健康教育:由責任護士對患者進行評估，包括一般生理、心理、發育、文化程度、飲食習慣、不良嗜好、用藥情況等，了解患者的需求，制定個性化方案。向患者講解腦卒中的相關知識、康復鍛煉技能、遵醫用藥的重要性、堅持健康生活方式的好處等，通過一對一的健康教育引起患者足夠重視，從而配合具體教育措施的實施，教育過程中要求患者家屬積極參與配合。(2)中醫膳食指導:根據辨證分型調整飲食，強調個性化飲食方案。①中醫膳食處方:山楂荷葉茶:山楂15 g、荷葉20 g煎水每天代茶飲;蓮子芯茶:蓮子芯3 g泡茶飲;荊芥粥:荊芥30 g、薄荷30 g、豆豉30 g、粳米50 g，文火煮粥;發菜馬蹄粥:發菜15 g、馬蹄120 g、粳米60 g煮粥;芹菜粥:芹菜50 g、粳米50 g煮粥;丹參15 g、旱蓮草10 g、炒白術30 g燉湯;決明子10 g、精肉25 g燉湯。上述飲食每月進行調換。②飲食忌攝入甜食，如糖類、煉乳、甜飲料等;忌高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、人造奶油、動物內臟等。③做到飲食有節、定時定量、進食不宜過飽過快，限制鈉鹽攝入，每天攝入量≤6 g，盡量不食腌制食品。飲食總的原則為高維生素、高膳食纖維、優質蛋白、低脂肪飲食、少食多餐。(3)運動指導:制定個性化運動方案，首先對患者的身體情況進行評估，然后確定合理可行的運動項目，推薦慢跑、騎自行車、打太極拳、快步走等中等強度的有氧運動為宜，運動時間宜安排在晚餐后1 h左右進行，每次鍛煉30～60 min，每周不少于5次，運動量以自測脈搏不超過120次/min為宜，并稍微出汗，輕度呼吸加快 (24～30次/min)，無疲勞感。平時盡量做到能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢。(3)生活方式指導:評估患者存在哪些不良生活方式，并針對具體問題加以指導，注意保持膳食平衡，情緒穩定，保證充足睡眠，避免熬夜、暴飲暴食，鼓勵經常運動，以促進血液循環，增強體質，減少脂肪的堆積。有煙酒嗜好者制定戒煙計劃，不能戒除者勸其減少到最低程度如吸煙＜2支/d，飲酒控制:男性≤2杯/d，非妊娠女性1杯/d［1］，以低度乙醇為宜。出院后每月電話隨訪1次，指導并督促完成教育計劃。

表1 兩組患者的基本情況比較Table 1 Comparison of patients'basic information between the two groups

1.3 評價指標 經1年健康教育指導分別對兩組患者生活方式、遵醫用藥、血壓、血脂、體質指數 (BMI)進行測定，并對結果進行比較。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施健康教育前后不良生活方式及遵醫用藥情況的比較 觀察組患者經健康教育后有不良生活方式的人數明顯少于對照組，而遵醫用藥的人數明顯多于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.2 兩組患者實施健康教育前后血壓、血脂、BMI的比較兩組患者經健康教育后血壓、血脂、BMI均有改善，但觀察組改善的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表2 兩組患者教育前后不良生活方式及遵醫用藥情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of patients'poor life style and compliance of medication between the two groups before and after the education

表3 兩組患者教育前后血壓、血脂、BMI改變情況比較(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

表3 兩組患者教育前后血壓、血脂、BMI改變情況比較(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，BMI=體質指數，TG=三酰甘油，TC=膽固醇

組別 例數 SBP(mm Hg)教育前DBP(mm Hg)教育前教育后觀察組 32 170±31 125± 9 97±13 75±9 28.19±1.24 24.11±1教育后 教育后BMI(kg/m2)教育前 教育后TG(mmol/L)教育前 教育后TC(mmol/L)教育前.24 3.96 ±1.11 2.12 ±1.23 7.27 ±1.25 5.79 ±1.22對照組 32 170 ±32 164 ±22 97 ±12 99 ±9 28.23 ±1.21 26.72 ±1.19 3.87 ±0.95 3.41 ±1.31 7.15 ±1.28 6.43 ±1.12 t 1 ＞0.05 ＜0.01 2.16 0 4.63 0.42 27.47 1.29 2.9 1.2 7.11 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.0值0

3 討論

3.1 中醫個性化健康教育的優點 中醫個性化健康教育注重人性化和個性化，注意到每個患者的個體差異及感受和需求，采用適合于個體需求的教育方式;個性化健康教育時有效的溝通有利于改善護患關系，使患者對護士產生信任感，可提高健康教育的效果［2］;個性化健康教育由教育者與被教育者共同參與，能增加活動的趣味性，調動了患者的主動參與性和學習積極性，教育方式靈活多樣，不流于形式，患者容易掌握，效果明顯;個性化健康教育時因鼓勵家屬參與平時監督，工作人員每月電話隨訪及時調整方案，所以能督促患者長期堅持正確有規律的生活方式，正確對待自己的疾病，遵照醫囑按時用藥，自覺改變不良的生活習慣和方式，提高治療的依從性并順利完成教育計劃［3］。傳統的健康教育模式主要用疾病相關知識，通過口頭說教及書面資料做好入院和出院指導，這種教育方式側重于患者的共性問題，是護理人員單向灌輸，患者被動接受教育的過程，缺乏個性化、人性化和護患互動性，不能充分調動學習者的積極性，效果較差［4-5］。

3.2 辨證施食的藥理作用 中醫認為腦卒中是心、肝、腎三經之陰陽失去平衡，加以情志內傷、起居失宜、嗜食肥甘、憂思惱怒而致肝腎陰陽失調，或由飲食不節、勞倦內傷、脾失健運、聚虛生痰、痰郁化熱而流竄經絡所致。實施辨證施食具有重要作用:丹參有活血化瘀通絡的作用，能抑制內源性膽固醇酶合成以及抗脂蛋白的氧化，降低膽固醇，防止脂質沉積;山楂健脾、補肝益腎，能加速血脂下降的速度，減輕脂類在器官內沉積;荷葉可促進脂肪細胞代謝，降低脂肪細胞合成三酰甘油，加強三酰甘油的酶性水解，降低血液黏稠度;蓮子清心安神、擴張周圍血管、調節中樞神經系統功能;荊芥有散風活血通絡功效，發菜能防止動脈粥樣硬化，馬蹄有降壓、通便、利尿功效，芹菜能降脂、降壓、寬腸，諸藥合用有活血化瘀、健脾益氣、安神通便、降壓、降脂等作用。

3.3 個性化健康教育的效果 有調查顯示，導致腦血管疾病的因素中行為因素占69%［6］，而青年人中普遍存在不健康的行為方式，如治療依從性較低、不能長期規律地服藥和保持健康規律的生活方式［7］，使治療效果難以鞏固而容易復發。通過說服教育可以幫助青年人改變這些不良行為［8］。本研究結果表明，對缺血性腦卒中患者實施個性化健康教育后，患者大量吸煙人數由68.8%降低為15.6%，酗酒人數由62.5%降低至12.5%，且每天吸煙量和飲酒量都有不同程度減少，暴飲暴食人數由 81.3% 降至 12.5%，熬夜人數由 75.0% 降至34.4%，而運動人數由21.9%提高至78.1%，遵醫用藥人數由46.9%提高到87.5%，且患者不再根據自覺癥狀自行減量或停藥。隨著患者生活方式和遵醫用藥行為的改變，患者的血壓、血脂、BMI也明顯得到改善。對照組經傳統健康教育各項指標雖然也有改善，但改善程度明顯低于觀察組，提示開展個性化的健康教育，可顯著改變患者的不良生活方式及遵醫用藥行為，有助于控制血壓、血脂、體質量等多種危險因素，減輕了家庭和社會經濟負擔，提高了患者的生活質量。

3.4 個性化健康教育的注意事項 在落實健康教育措施中，有一些關鍵的問題應當強調:(1)制定教育的內容要切合實際，措施便于執行，并根據效果及時合理調整;(2)要求教育者應具備嫻熟的交流溝通技巧和良好的職業素質;(3)需要患者家屬積極參與配合監督。只有做到以上這些才能取得患者的充分信任，樹立正確的健康觀念，自覺改變不利于健康的各種行為習慣，從而達到事半功倍的效果。

本研究結果表明，中醫個性化健康教育使青年腦卒中患者得到正確、及時有效的指導，自覺遵醫用藥、堅持健康生活方式，改善了生活質量。

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R 743.3

A

1007-9572(2011)12-4032-03

311201浙江省杭州市蕭山區中醫院

2011-05-21;

2011-11-20)

(本文編輯:王俊懿)