綜合運動療法與膝關節骨性關節炎復發的關系

黎明，韓紅

綜合運動療法與膝關節骨性關節炎復發的關系

黎明，韓紅

目的 探討綜合運動療法與膝關節骨性關節炎復發的關系。方法 將120例膝關節骨性關節炎患者隨機分成對照組60例和治療組60例。對照組采用超短波治療，治療組采用綜合運動療法即運動療法結合推拿手法。對兩組患者的療效進行比較，對兩組患者進行3個月和12個月的隨訪，比較復發率。結果 兩組患者治療后療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.01)。兩組患者治療后隨訪3個月、12個月膝關節疼痛復發率比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論 采用綜合運動療法治療膝關節骨性關節炎，提高了療效，同時降低近期及遠期的復發率，是臨床治療中值得推廣應用的方法。

骨關節炎，膝;綜合運動療法;復發

膝關節骨性關節炎 (knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見疾病，多由于創傷、受涼、姿勢不正確、內分泌紊亂等因素引起，臨床表現為不同程度的關節疼痛、僵硬、活動不便等癥狀。目前臨床治療方法較多，但療效不穩定，復發率高。針對其臨床癥狀我們采用綜合運動療法治療KOA 120例，取得了滿意療效，為KOA的康復治療提供了一條新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1998年1月—2004年3月來我院康復科門診治療的KOA患者120例為研究對象，隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男22例，女38例;年齡48～81歲，平均64.5歲。對照組60例，男20例，女40例;年齡50～77歲，平均63.5歲。120例患者均經臨床檢查并攝X線片、CT或MRI檢查確診，排除其他膝關節疾病。兩組患者的性別、年齡間有均衡性。

1.2 治療方法 對照組患者始終采用超短波治療。治療時2個治療電極對置放在患側膝關節局部，對于KOA急性期患者，治療劑量為無熱量或微熱量;亞急性期和慢性期，治療劑量為溫熱量，1次/d，20 min/次，14次為1個療程。1個療程完成后間隔3 d，再進行下1個療程治療。

治療組患者采用綜合運動療法治療，即運動療法結合推拿手法。對于急性期患者采用制動休息或必要時采用超短波治療，方法:治療時2個治療電極對置放在患側膝關節局部，治療劑量為無熱量或微熱量;對于亞急性期和慢性期患者采用運動療法 (包括壓腿法、自然步行訓練、股四頭肌和腰背肌肌力訓練方法等)，再結合基本推拿手法 (有按壓法、按揉法、滾法、擦法、拔法、提拿點穴法及手法牽引法等)治療，手法操作時先輕后重，由表及里。綜合運動療法治療時，治療劑量不可過大，要循序漸進。膝關節疼痛、腫脹嚴重時，不可以進行運動訓練，要待局部癥狀減輕或緩解后才能開始。綜合運動療法的治療項目、劑量、時間和療程的選擇都要嚴格遵醫囑。治療1次/d，14次為1個療程。1個療程完成后間隔3 d，再進行下1個療程治療。

1.3 療效評定標準 KOA療效按《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》中骨痹之療效評定標準［1］。痊愈:關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常;好轉:關節腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉;無效:關節疼痛及腫脹無變化。

1.4 療效觀察 于治療2個療程后按上述標準評定療效，并對兩組患者進行3個月和12個月的隨訪，觀察其近期和遠期療效，分別統計其復發率。復發是指KOA經過治療臨床痊愈后，再次出現緩慢發展的膝關節疼痛為主要癥狀的情況。

1.5 統計學方法 采用SPPS 13.0軟件進行統計分析，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。療效比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者治療后療效比較，差異有統計學意義 (u=4.92，P＜0.01，見表1)。

2.2 近期與遠期療效 兩組患者治療后隨訪3個月、12個月膝關節疼痛復發率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組患者療效比較 (例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組患者治療后膝關節疼痛復發率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of knee pain relapse rate after treatment between two groups

3 討論

KOA好發于中老年，其特征是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性變，關節軟骨下骨硬化，并在關節邊緣多有骨贅形成，關節間隙變窄等，出現不同程度的關節疼痛、腫脹、關節僵硬與不穩定、關節活動不便等癥狀。KOA是一種病因不明的關節退行性病變，一旦發生，不僅很難治愈，且可逐漸加重，嚴重影響患者的正常生活［2］。目前，現代醫學尚無阻止其病情進展的有效方法。KOA多為間隙性發作，藥物和多種非手術治療方法都不能有效抑制關節退行性變的發展和清除骨贅，但對于局部疼痛、腫脹及功能障礙給予綜合康復治療，可以改善KOA患者的癥狀、延緩進展、恢復功能［3］。

根據有無局部致病因素存在，可將KOA分為原發性和繼發性兩種。原發性KOA通常進展緩慢，且臨床癥狀不太典型。繼發性KOA常繼發于關節畸形、損傷、關節炎癥或其他傷病，繼發于創傷者又稱為創傷性關節炎。以上兩種類型的后期可能是同樣的結果，軟骨退變磨損、骨質硬化、囊變、骨贅形成，關節肥大變形，導致一系列與之相關的臨床癥狀［4］。由于關節的組成骨、軟骨出現退行性變化及股四頭肌等膝部的肌肉肌力明顯減弱，使膝關節活動時，各關節軟骨間出現異常滑動，造成軟骨關節面之間的摩擦力明顯升高，關節軟骨受損、腫脹、軟化、剝脫，引起膝關節腫大疼痛，因此更加重了膝關節周圍肌肉的負荷，造成股四頭肌等肌肉和周圍軟組織的損傷進一步加重，肌力更加減弱，形成惡性循環，致使病情加重，逐漸形成唇樣增生等骨性關節改變。其中關節面的勞損和營養障礙是KOA較為重要的誘發因素。

本研究結果顯示，兩組患者治療2個療程后療效是有差異的，即綜合運動療法治療KOA患者的療效較單用超短波治療效果好。兩組患者治療后3個月、12個月的復發率亦是有差別的，即綜合運動療法治療KOA患者后近期、遠期的復發率均較單用超短波治療的患者低。運動療法結合推拿手法綜合治療KOA，可以阻斷上述的惡性循環，加強膝關節周圍肌肉的力量，保持關節活動度，防止關節屈曲畸形，減少關節面的勞損。同時能很好地改善關節的營養障礙，從根本上解除病情加重給患者帶來的生活不便和痛苦，降低臨床復發率。超短波治療對急性期KOA患者關節腫脹、疼痛具有一定療效，但治療效果有限，對患膝關節的運動功能及穩定性無顯著改善作用［5］。運動療法結合推拿手法，以活血化瘀、通經活絡的方法，來改善膝關節及周圍軟組織的血液循環，消除無菌性炎癥，減輕疼痛，讓膝關節周圍肌肉的力量及功能逐漸恢復，最后達到臨床治愈的目的。綜合運動療法的治療作用在于通過適當運動訓練，使關節軟骨在應力刺激下得到濡養，增強股四頭肌肌力，防止和延緩關節軟骨退變。據《五禽戲》中記載:“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。”正是“治病于未然”的指導思想體現。因此，綜合運動療法是KOA各個時期的重要治療手段［6］。其中推拿治療，可促進膝關節周圍肌肉的血液循環，加快膝關節內的滑液的吸收和代謝，減輕膝關節腫痛。同時，使關節軟骨的營養加強，可促進軟骨的修復，增強軟骨的功能［7］。目前國內外許多學者都認為:靜脈淤滯、骨內高壓是KOA發病的因素之一［8－9］。運動療法結合推拿治療，可以放松患側大、小腿后側肌群，改善腘靜脈淤滯，減小骨內高壓對膝關節的影響，能起到減輕骨性關節炎癥狀的作用。同時維持膝關節的正常活動度，有效的預防復發。

綜上所述，運動療法結合推拿治療KOA，能產生協同作用，臨床療效明顯優于單用超短波療法;KOA患者的近期和遠期復發率均可明顯降低，操作簡便易行，值得臨床推廣和應用。

1 陳佑邦.中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效準 ［M］.南京:南京大學出版社，1994:30－31.

2 郝陽泉，楚向東.劉德玉教授治療膝骨性關節炎經驗［J］.陜西中醫，2009，11(30):1506－1507.

3 陳艷君.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):556.

4 吳林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京:人民衛生出版社，1999:10.

5 周悅婷，黃飛龍，陳玉蘭，等.超聲電導經皮局部透藥治療膝骨性關節炎的療效觀察 ［J］.中華物理醫學與康復雜志，2009，9(31):622.

6 喻偉強，吳華，楊為兵.綜合療法治療膝關節骨性關節炎體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):811.

7 陸兵，呂朝暉.牽引旋轉屈膝法治療膝關節骨關節病50例［J］.中國中醫骨傷，1993，7(5):44.

8 許學猛，劉銀軍，鄧晉豐，等.退行性膝關節病發病機制研究近況 ［J］.中國骨傷，1997，10(5):61－62.

9 熊昌源，許申明.壓腿鍛煉、手法彈撥、中藥熏洗三聯法治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.中醫正骨，1995，7(3):3－4.

Comprehensive Physical Therapy and Knee Osteoarthritis Recurrence

LI Ming，HAN Hong.Department of Rehabilitation，Hubei provincial hospital，Wuhan 430071，China

ObjectiveTo investigate the relationship between the comprehensive physical therapy and knee osteoarthritis recurrence.Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group with 60 cases and the treatment group with 60 cases.Control group was offered FM treatment，while the treatment group was offered comprehensive physical therapy therapy that combines exercise terapy with massage therapy.The treatment efficacies of the two groups were compared and the follow －up visits to the two groups were paid 3 months later and 12 months later，and the recurrence rate was compared.ResultsThe efficacy difference between the two groups was statistically significant(P＜0.01).The knee pain relspse rate of both groups was statistically significant(P＜0.01).ConclusionComprehensive physical therapy treatment of knee osteoarthritis，increases efficacy，at the same time reduces the short and long term recurrence rate，and is worthy of clinical application.

Osteoarthritis，knee;Comprehensive exercise therapy;Recurrence

R 684.3

A

1007－9572(2011)12－4082－02

430071湖北省武漢市，湖北省省直醫院康復科 (黎明);武漢市普愛醫院 (西區)康復科 (韓紅)

韓紅，430034湖北省武漢市普愛醫院 (西區)康復科;E－mail:xueerhan99@yahoo.com.cn

2011－09－02;

2011－11－07)

(本文編輯:丁云)