精神分裂癥患者家庭干預前后生活質(zhì)量相關研究

劉 蕊 劉 勇 蘇宗霞

精神分裂癥是一種易復發(fā)、高致殘性的慢性遷延性疾病,家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位,家庭關懷程度不僅可能影響家庭成員的健康狀況,而且可能影響家庭成員的生活質(zhì)量[1]。患者經(jīng)過住院治療痊愈后,大多數(shù)回歸家庭由親屬照料,但多數(shù)家屬缺乏正確對待患者的病態(tài)行為及應對方式。國內(nèi)外研究表明,家庭干預對患者病情緩解和社會功能的改善有良好的作用,并能提高其生活質(zhì)量。本文采用隨機對照研究法,探討干預前后生活質(zhì)量相關因素效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院住院治療達臨床顯進以上出院的精神分裂癥患者。入組標準:①符合(CCM D-3)中精神分裂癥的診斷標準[2];②排除器質(zhì)性疾病,軀體疾病、人格障礙、藥物依賴及藥物濫用;③年齡 18～ 60歲;④受教育程度初中以上能夠理解量表和問卷的內(nèi)容;⑤患者和法定監(jiān)護人知情同意。

按隨機方法將 60例患者分為干預組與對照組各 30例,其中干預組男 18例,女 12例,平均年齡 (38.72± 12.28)歲,對照組男 19例 ,女 11例 ,平均年齡 (37.34± 11.56)歲 ,兩組在文化程度、家庭史、年齡、婚姻病程、住院次數(shù)、住院時間和藥物治療的種類、劑量等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2 方法 對所有符合標準的患者進行問卷調(diào)查,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的精神科醫(yī)生采用統(tǒng)一指導語向被調(diào)查人員說明研究的目的和意義,取得同意和合作,并詳細介紹問卷內(nèi)容。

1.3 調(diào)查工具 ①家庭關懷指數(shù)問卷(APGAR)[3],該問卷有 5個項目組成,包括適應度 (Adaptation),合作度(Partnership),成長度(Growth),情感度(Affection)和親密度(Resolve)5個因子,每個問題有 3個答案,經(jīng)常這樣評 2分,有時這樣評 1分 ,幾乎很少評 0分,7～ 10分家庭功能良好,4～ 6分家庭功能中度障礙;0～ 3分家庭功能嚴重障礙;②生活質(zhì)量問卷:該問卷包括 4個部分 ,生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會經(jīng)濟因素共 52個條目,每條目均采取 1～5級評分,1分代表非常不滿意,2分代表不滿意 ,3分代表一般,4分代表較滿意,5分代表非常滿意 ,評分越高,生活質(zhì)量較好,所用問卷均已被證實具有較好的信度和效度;③自設患者一般資料調(diào)查表:包括一般人口學指標、軀體健康狀況、精神癥狀、病程、社會功能狀況、心理行為藥物依從性復發(fā)率等項目。

1.4 統(tǒng)計方法 所用數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和和對照的 SDSS[3]、APGAR評分比較 入組時兩組比較差異無顯著性意義,干預后干預組 SDSS、APGAR評分顯著高于對照組(P＜0.01)。提示家庭干預能顯著改善患者家庭及其社區(qū)居民的支持理解度,從而降低了患者社會功能恢復缺陷程度,見表 1。

表 1 研究組和對照組 SDSS APGAR評分比較(±s,n=30)

表 1 研究組和對照組 SDSS APGAR評分比較(±s,n=30)

注:與干預前相比*P＜0.05;與干預組相比**P＜0.01

組別 階 段 SDSS APGAR干預組 干預前 6.35± 4.11 6.55±1.66干預后 3.41± 3.21* 9.39± 1.56*對照組 干預前 7.33± 5.41 6.43±1.42干預后 6.93± 4.36** 6.40± 1.46**

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 表 2顯示,干預組總生活質(zhì)量、生活滿意度、健康與功能評分顯著高于對照組(P＜0.05,P＜0.01),而自我概念和社會經(jīng)濟因素兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞ 0.05)。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,n=30)

表 2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,n=30)

生活滿意度 2.72±1.23 3.55±1.30 5.351＜0.05自我概念 2.85±1.32 3.00± 1.26 1.370＞ 0.05健康和功能 2.59±1.23 3.44±1.32 6.639＜0.05社會經(jīng)濟因素 2.83±1.22 2.95±1.33 2.001＞ 0.05生活質(zhì)量總評 158.10±18.10 177.90±20.90 8.119＜0.01

3 討 論

家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位,家庭成員的價值觀、對家庭成員的關懷、情感表達等都會影響家庭成員的健康狀況及其生活質(zhì)量。因此,在社區(qū)康復的精神分裂癥患者尋求一種有效的社區(qū)干預手段實施干預,對提高患者社區(qū)治療的依從性、消除患者殘存的陰性、陽性癥狀、恢復社會功能,提高生活質(zhì)量有著極其重要的意義[4]。

通過對患者進行精神分裂癥基礎知識的宣教,生活技能培訓和認知心理治療,使患者對疾病的性質(zhì)、表現(xiàn)、堅持藥物治療等方面有了科學的認識和了解。過去由于對精神分裂癥相關知識的缺乏,患者家屬不知如何照顧和管理患者,通過開展社區(qū)干預,家屬對精神分裂癥有了正確的認識,掌握了正確看護患者的方法和注意事項,學會對病情的識別與處理,能夠以科學的方式加強與患者的情感溝通交流,為患者的康復及生活質(zhì)量營造出良好的家庭氛圍,國外研究發(fā)現(xiàn)家庭干預可以幫助患者應對疾病,從而降低復發(fā)率,提高生活質(zhì)量和社會適應能力。

患者出院后通過社區(qū)家庭的干預,是本次研究與目前大多院外干預所不同的一個新嘗試。社區(qū)與家庭干預在豐富了社區(qū)居民生活內(nèi)容的同時,使他們對精神患者有了新的認識,患者不再是“瘋子 ,可怕的,不可理喻的人”。精神分裂癥是眾多疾病中的一種,精神患者承受著比其他患者更多的痛苦與傷害。更需要社會家庭的理解,幫助與接納。使家庭社區(qū)居民學會了從生活上關心幫助患者,從精神上尊重同情患者,消除偏見歧視和排斥,為患者重返社會創(chuàng)造了良好的生活氛圍。

本研究中的家庭關懷度指數(shù)、評定結(jié)果顯示,家庭社區(qū)干預大大改善了患者的家庭、社區(qū)環(huán)境,而關懷度與患者生存質(zhì)量的相關性分析結(jié)果顯示,良好的家庭社會支持,對降低患者社會功能缺陷,提高患者的健康水平,改善生存質(zhì)量有著積極的作用。

[1]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:163-165

[2]中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準 [M].北京:科學技術出版社,2001:87-88

[3]張征記.家庭關懷度指數(shù)問卷(Apgar)[J].中國行為醫(yī)學科學,2001,10(特刊):110-112

[4]李潔,劉少文,周涵輝,等.住院與社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的比較研究 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):195-196