苯二氮類藥物治療慢性酒精中毒伴精神障礙 32例臨床分析

劉月芬 郭金剛 李全兵 于利燕

慢性酒精中毒性精神障礙是由于長期大量飲酒導致的一種精神疾病[1]。隨著我國經濟的發展,酒生產量及人均消耗量均有明顯增加,長期大量的飲用可導致精神癥狀、軀體癥狀與精神分裂癥相似或接近的酒依賴、幻覺妄想癥等各種精神障礙。本文選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,比較苯二氮艸卓類藥物與氯丙嗪對慢性酒精中毒性精神障礙的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,隨機分為對照組與觀察組各 32例。 64例患者均為男性長期大量飲酒者,年齡 37～65歲,平均 (44.6± 12.3)歲。日飲酒量 1000～3000ml,平均(1500±1000)ml,含純酒精量(180± 120)g;伴發精神障礙的病程 1～ 6個月,平均(2.2±1.7)個月,開始酗酒至發病時間為 9～41年。入選病例均符合中國精神疾病和分類方案與診斷標準[2],患者有長期持續大量飲酒史,有神經、精神系統臨床表現及營養缺乏癥,排除精神病性精神障礙和其他原因引起的腦器質性精神障礙。64例患者均為首次住院。兩組患者在年齡、病史等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組應用氯丙嗪 50mg/d靜脈點滴,3d后改為 100mg,2次 /d;觀察組:苯二氮艸卓類選用代表藥物地西泮 20mg/d靜脈點滴,3～ 5d后精神癥狀消失或減輕時改為10mg/d口服,并逐漸停藥。兩組同時給予補充維生素,并結合心理治療。

1.2.2 評定工具 精神癥狀評定采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS),認知功能評定采用威斯康星卡片分類測驗(WCST),測定內容包括總測驗數、正確次數、持續錯誤數、非持續錯誤數及完成分類數 5項指標。生活質量評定采用 W TO編制的生活質量綜合評定問卷(W HO.QOL-100),從主觀和客觀兩方面評定患者生活質量,分值越高生活質量越好。

1.3 統計方法 應用 SPSS13.0軟件對資料進行統計分析處理。定量資料數據比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組的臨床癥狀和認知功能比較 兩組患者臨床癥狀與認知功能得分的比較,見表 1。兩組治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05);且觀察組治療后的分值與對照組比較也具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對照組和觀察組生活質量比較 兩組分值比較見表 2。兩組治療后較治療前的生活質量有所改善,且觀察組較對照組明顯改善。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及社會生活的改變,一些人經常大量飲酒,最后形成酒依賴,導致慢性酒精中毒,其臨床表現除營養不良、肝功能不良、胃腸道損傷等軀體疾病外,還導致神經系統功能損害,伴精神障礙。慢性酒精中毒伴精神障礙的患病率逐年增高,其發病機制可能有以下幾點:①遺傳因素:研究表明酒精中毒家族中營養代謝障礙對慢性酒精中毒性多發神經系統疾病更有決定性作用[3];②長期飲酒降低了消化系統的吸收功能,減少了主食攝入,特別是維生素 B1、B6、B12的攝入,造成的營養代謝障礙,影響神經髓鞘物質磷脂類的合成與代謝,表現為周圍神經的脫髓鞘及軸索變性;③酒精是脂溶性物質,對腦組織具有較強的親和力,長期大量飲酒亦可直接損害腦功能,出現神經系統癥狀,常以精神障礙為主要表現。有文獻報道[4]慢性酒精中毒或慢性酒精中毒性精神障礙者多數有大腦萎縮或腦室擴大。其發生的機制可能是酒精對大腦的直接損害。

表 1 兩組臨床癥狀與認知功能比較(n=32,±s)

表 1 兩組臨床癥狀與認知功能比較(n=32,±s)

注:與各組治療前比較*P＜0.05;與對照組治療后比較#P＜0.05,下同

觀 察 組對 照 組指 標 治療前 治療后 治療前 治療后PASS 93.35± 13.45 45.46± 14.69*# 95.35± 15.75 49.35± 13.45*總測驗 95.78± 14.05 99.88± 15.99*# 96.35± 14.23 97.35± 14.90*正確次數 23.35± 7.48 35.34± 12.45*# 23.32± 13.67 30.35± 11.21*持續誤數 43.35± 13.24 33.35± 10.22*# 39.30± 12.13 40.35± 12.42*隨機錯誤數 35.35± 8.88 29.35± 8.57*# 34.35± 8.90 35.35± 5.65*完成分類數 4.04± 0.79 4.65± 0.15*# 3.35± 13.45 3.12± 0.82*

表 2 兩組生活質量的比較(n=32,±s)

表 2 兩組生活質量的比較(n=32,±s)

觀 察 組對 照 組指 標 治療前 治療后 治療前 治療后生理領域 31.34± 8.48 41.34± 5.45*# 31.34± 4.57 31.37± 5.89*心理領域 48.34± 7.89 54.34± 8.35*# 49.78± 7.56 48.33± 9.07*獨立性領域 41.34± 8.44 47.34± 8.57*# 41.34± 8.57 43.34± 6.89*社會關系領域 29.34± 6.44 36.34± 9.08*# 29.34± 6.45 30.34± 6.42*環境領域 68.34± 18.32 74.34± 16.40*# 68.34± 18.23 65.34± 11.13*精神支柱 10.85± 3.56 6.34± 2.56 9.95± 2.40 11.31± 3.52生活質量總評 12.56± 1.98 18.13± 10.01 12.01± 2.98 12.34± 3.08

本研究中,觀察組慢性酒精中毒性精神障礙患者給予地西泮治療,地西泮是苯二氮類藥物的代表,其作用于γ一氨基丁酸(GABA)受體 ,通過增強 GABA的活性,進一步開放氯離子通道,氯離子大量進入細胞內,引起神經細胞超極化,從而起到中樞抑制作用[5],達到抗焦慮、抗驚闕、鎮靜睡眠和骨骼肌松弛作用。慢性酒精中毒性精神障礙患者精神癥狀表現有時類似于精神分裂癥,且常常誤診,對其采用抗精神藥物常規治療效果不明顯,有的甚至無效,抗精神病藥物的不良反應還會加重患者認知損害[6]。首選苯二氮艸卓類藥物對癥治療及補充維生素、水、電解質支持綜合治療效果要優于單純應用氯丙嗪。

中華民族的酒文化源遠流長,但是如果長期大量的飲用不僅對自身的健康造成傷害,還會給家庭帶來各種負擔,對社會治安也造成不利影響,這些問題的出現應引起全社會的關注。預防酒精中毒是一項艱巨的社會性任務,作為醫護人員,重視和加強有關飲酒危害的精神衛生宣傳工作,對公眾進行健康教育,將會對預防酒依賴、酒中毒性精神障礙有很好的效果。

[1]郝偉.精神病學 [M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:79-80

[2]中華醫學會精神分會.中國精神障礙分類與診斷與標準(CCM D-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:68-76

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[5]吳達軍,曾皓,劉俊.肝炎后肝硬化患者血漿內毒素、白介素-6和白介素-8水平的研究 [J].實用臨床醫學,2003,4(1):31-33

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