蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛的療效觀察①

楊媚月 張志國 肖輝 李求 廖瓊 楊磊

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長沙 410007)

靜脈輸液是治療疾病(特別是搶救危重病人)快速而有效的給藥途徑之一。而在輸液過程中,因各種原因常導(dǎo)致輸液外滲,造成患者產(chǎn)生緊張與恐懼情緒、局部皮膚腫痛或甚至壞死[1]、甚則給下次靜脈穿刺帶來困難,同時會增加醫(yī)患糾紛,影響對醫(yī)護(hù)人員的滿意度與信任感。因此,應(yīng)盡量避免輸液外滲的發(fā)生,萬一外滲應(yīng)及時有效地對局部進(jìn)行治療至關(guān)重要[2]。我院在臨床實(shí)踐中由輸液外滲特殊個案的護(hù)理得到啟發(fā),自制蜈蚣油對輸液外滲進(jìn)行治療,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年12月至2011年7月我院住院患者輸液過程中發(fā)生外滲者60例,男34例,女26例;年齡1～74歲;外滲部位有頭皮6例、上肢淺靜脈34例、下肢淺靜脈18例、鎖骨下靜脈2例;外滲的藥物有5%碳酸氫鈉注射液2例、抗生素14例、含10%氯化鉀的混合液體40例、20%白蛋白2例、含奧沙利鉑液體2例。外滲時間不超過48h(均處于輸液滲出后局部組織炎癥反應(yīng)期[3])。60例患者隨機(jī)分為2組,試驗(yàn)組、對照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 治療藥物與方法 試驗(yàn)組藥物為蜈蚣、麻油等組成,熬制后裝入無菌棕色瓶,密封備用。對照組藥物為50%硫酸鎂注射液。2組均按中醫(yī)護(hù)理技術(shù)濕敷方法[4],用2%碘伏消毒針眼,生理鹽水清潔腫脹局部,待干;試驗(yàn)組用蜈蚣油、對照組用50%硫酸鎂分別浸透無菌紗布數(shù)層,覆蓋在外滲腫脹局部,范圍超過外滲邊緣的1～2cm,外被保鮮膜(防污染衣被),膠布固定,置舒適體位,每4小時更換1次,試驗(yàn)組一般更換0～2次,對照組一般更換3～4次。觀察療效并記錄。

表1 2組療效比較[例(%),(±s)]

表1 2組療效比較[例(%),(±s)]

注:與對照組相比:*P<0.05,△P>0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率(%)平均顯效時間(h)試驗(yàn)組 30 26(86.67)* 4(13.33)0(0)0(0)100△ (1.57±0.57)*對照組 30 17(56.67)6(20)5(16.67)2(6.67)91.84 4.32±0.91

表2 國內(nèi)外歷代使用蜈蚣油治療各種疾病的相關(guān)資料

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定參照臨床療效總評量表CGI中的療效指數(shù)SI制定。顯效:4h腫脹癥狀完全或基本消失,皮膚溫度與顏色正常,無疼痛。有效:8h腫脹癥狀有好轉(zhuǎn)或部分消失,皮膚溫度與顏色正常,和或伴有輕微壓痛。好轉(zhuǎn):持續(xù)外敷8h腫脹癥狀略有減輕,皮膚溫度與顏色正常,有壓痛。無效:持續(xù)外敷12h癥狀毫無減輕或惡化。顯效、有效和好轉(zhuǎn)視為總有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對照組平均顯效時間和顯效率比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);總有效率2組相比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有病例均未發(fā)生外敷藥物的不良反應(yīng)。2組在性別、年齡、病種、病情、外滲藥液種類與部位及面積等方面相比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 輸液外滲所致炎癥與治療的機(jī)理

現(xiàn)代組織學(xué)認(rèn)為,表皮除以外胚層來源的上皮細(xì)胞構(gòu)成其主體外,還有中胚層起源的具有免疫功能的朗格漢斯細(xì)胞,上皮組織遭受損傷后,一般都有較強(qiáng)的再生和修復(fù)能力[5]。當(dāng)較多的輸液外滲可導(dǎo)致2種可能:(1)影響了上皮細(xì)胞的排列層次和細(xì)胞形態(tài),及上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器和上皮細(xì)胞膜上的酶、抗原、受體及膜蛋白的分布;(2)進(jìn)入周圍組織,人為的增加了細(xì)胞外液,形成一種炎性刺激而導(dǎo)致局部組織腫脹和疼痛,逐漸發(fā)展至紅斑水皰,甚則硬結(jié)、潰瘍、壞死。這種致炎介質(zhì)如果未得到及時的控制和(或)消除,炎癥介質(zhì)作用超過了機(jī)體的自我再生和修復(fù)能力,導(dǎo)致組織的進(jìn)一步損傷,甚至器官功能障礙。蜈蚣油透過皮膚,加速細(xì)胞的吸收,達(dá)到快速消除腫脹和疼痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為當(dāng)皮膚作為一個給藥入口局部給藥后,通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運(yùn),可被皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)吸收,進(jìn)入血液循環(huán),大部分直接進(jìn)入給藥部位發(fā)生藥效[6]。

3.2 蜈蚣與麻油的相關(guān)功效

蜈蚣辛,溫;有毒。歸肝經(jīng)。具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛的功效。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口喎,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,瘡瘍,瘰疬,毒蛇咬傷。現(xiàn)代藥效學(xué)認(rèn)為蜈蚣含有2種類似蜂毒的有毒成份,即組胺樣物質(zhì)和溶血性蛋白質(zhì),此外尚含脂肪油、膽甾醇、蟻酸及組氨酸、精氨酸、亮氨酸等多種氨基酸,具有抗炎止痛的作用。懷濱等人[7～10]通過臨床實(shí)踐也介紹了蜈蚣熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、兼有收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼,是一種潤滑劑及賦形劑,內(nèi)服可潤腸、潤肺;外用作為軟膏及硬膏基質(zhì)[11]。臨床用麻油煎熬膏藥,有生肌、止痛、消腫、補(bǔ)皮裂的作用。外敷用于無名腫毒、燙傷、燒傷、瘡瘍等,用麻油和拌藥粉敷在患處,皮膚不干裂。陳建國等人通過臨床實(shí)踐介紹了麻油涼血解毒、止痛生肌的功效[12]。

3.3 古今中外蜈蚣油外用的相關(guān)資料

蜈蚣油古今中外都有應(yīng)用,歷史悠久,療效確切。但適用的病證、油料基質(zhì)各有所不同,見表2。

從表2可知,歷代所用油料有麻油(香油)、菜油、植物油等不同;所治疾病也各有不同,如痔瘡、瘡癬、蛀發(fā)癬、淋巴腺結(jié)核等,現(xiàn)代未見用于輸液外滲所致腫脹者。

3.4 蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛效果滿意

周書萍等[14]介紹了輸液外滲應(yīng)用藥物濕敷、熱冷敷、局部封閉療法、拮抗劑的應(yīng)用、中藥療法、聯(lián)合療法等減少外滲對機(jī)體的進(jìn)一步損傷。我院在輸液外滲特殊個案應(yīng)用以上治療方法均無效的情況下,經(jīng)咨詢我院張志國藥學(xué)教授,采用蜈蚣油外敷輸液外滲腫脹部位,收到了良好的臨床療效。為求進(jìn)一步的療效判斷,繼特殊個案之后,我們在臨床選擇合適病例分別予以蜈蚣油外敷與硫酸鎂濕敷,經(jīng)臨床療效的對比,效果滿意。盡管在工作中我們采取了各種預(yù)防措施,但輸液外滲仍時有發(fā)生。因此在護(hù)理工作中,除了分析外滲原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)外,如何將輸液外滲發(fā)生后的不良后果降到最低非常重要。根據(jù)我們對這60例病人的護(hù)理,選擇蜈蚣油外敷治療輸液外滲是一種較理想的治療方法,具有取材方便,制作簡單,臨床見效快速等特點(diǎn),其不足之處是敷藥后皮膚局部油膩,易染衣被等。

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[4]湖南省中醫(yī)藥學(xué)會護(hù)理專業(yè)委員會.常用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)及考核評分標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南省中醫(yī)藥學(xué)會護(hù)理專業(yè)委員會,2011:96～98.

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[12]陳建國,湯遠(yuǎn)林.連參蜈蚣油治療慢性單純型化膿性中耳炎53例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(5):39.

[13]明.李時珍著.《本草綱目》下冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1996:2349～2350.

[14]周書萍.靜脈輸液外滲對機(jī)體損傷的防治進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,B(2):453～454.