探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)減少畸形、缺陷新生兒的積極意義

劉薇

（衡陽市婦幼保健院 湖南衡陽 421001）

研究表明,通過采取孕前檢查、孕前及孕早期正確補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、孕期保健等預(yù)防措施至少可減少70%缺陷兒的出生[1]。在我國(guó),神經(jīng)管畸形(NTD)是最常見的胎兒畸形,占所有畸形的45%～75%[2]。而在孕前和孕早期服用營(yíng)養(yǎng)素,可有效地預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。故開展孕前、孕早期藥學(xué)服務(wù),有助于優(yōu)生優(yōu)育,提高人口質(zhì)量。為此,對(duì)2010年6～9月來我院孕前篩查的135例育齡婦女進(jìn)行孕前、孕早期服用營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)查、分析,為推廣婦女合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)素的服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來院進(jìn)行孕前、孕早期篩查的135例婦女為目標(biāo)人群,其中孕前89例,孕早期46例,婦女年齡23～36歲,平均年齡26.6歲。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的服用營(yíng)養(yǎng)素情況調(diào)查表,內(nèi)容涉及一般人口學(xué)資料、安全使用營(yíng)養(yǎng)素知識(shí)(使用營(yíng)養(yǎng)素的時(shí)間、服用方法、注意點(diǎn))、態(tài)度(是否主動(dòng)了解用藥知識(shí)、用藥不清楚時(shí)的態(tài)度、用藥說明書的閱讀、了解營(yíng)養(yǎng)素的途徑)和行為(是否服用營(yíng)養(yǎng)素、服用營(yíng)養(yǎng)素的種類)。用統(tǒng)一的方法進(jìn)行問卷調(diào)查,在經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下填寫。共進(jìn)行2次問卷調(diào)查,2次調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容、方法相同,2次調(diào)查問卷觀察期為3個(gè)月。

綜合藥學(xué)服務(wù)措施:(1)各種形式的有針對(duì)性的安全用藥教育,如發(fā)宣傳材料、門診教育、講課、講座、服務(wù)大廳電子觸摸屏教育影視片等;(2)提供藥房咨詢窗口,督促、指導(dǎo)婦女合理使用營(yíng)養(yǎng)素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 干預(yù)后用營(yíng)養(yǎng)素知識(shí)、態(tài)度和行為情況的改善[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 一般情況

135例育齡婦女用營(yíng)養(yǎng)素比例平均為50.37%(68/135),其中文化程度初中及以下組用藥占比32.14%(9/28),高中組占49.15%(29/59),以大專及上組用藥比例最高62.5%(30/48)(=6.58,P<0.05)。城鎮(zhèn)婦女的用藥比例90.70%(39/43)顯著高于農(nóng)村婦女31.52%(29/92)(=41.05,P<0.01)。

2.2 綜合藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)素的不良反應(yīng)、服用營(yíng)養(yǎng)素的態(tài)度在干預(yù)前答對(duì)率總體偏低,認(rèn)為服用營(yíng)養(yǎng)素多余的比例較高,在干預(yù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的知曉率、態(tài)度和行為正確率均有顯著性改變(P<0.01),見表1。

3 討論

NTD(神經(jīng)管畸形)是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,受孕早期營(yíng)養(yǎng)素的缺乏是其病因之一。妊娠后的前3個(gè)月是神經(jīng)管發(fā)育的敏感時(shí)期,預(yù)防神經(jīng)管畸形的最佳時(shí)期為孕前3個(gè)月及孕早期。因此,孕前及孕早期推行服用營(yíng)養(yǎng)素,可使婦女體內(nèi)的葉酸及各種維生素等維持在一定水平。

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的營(yíng)養(yǎng)素分類將營(yíng)養(yǎng)素分為宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素以及膳食纖維和水。孕期營(yíng)養(yǎng)素的攝入不僅關(guān)系孕婦本身的健康,而且對(duì)胎兒以至嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育都產(chǎn)生重要影響。因此,根據(jù)各個(gè)孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,選擇最佳食物飲食,對(duì)增強(qiáng)母嬰健康,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要指導(dǎo)意義。人體所需要的能量主要是來自食物中的宏量營(yíng)養(yǎng)素。包括碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì),它來源于每餐的主食,只要適量、多樣化,就能滿足孕婦和乳母組織生長(zhǎng)和分泌乳汁及能量?jī)?chǔ)備的需要。微量營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)和維生素,它們攝入的質(zhì)和量與優(yōu)生有著密切關(guān)系。

隨著藥師職能向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變,藥師發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真回答患者提出的用藥咨詢,介紹藥品的使用及保管方法,以提高患者的依從性,保證用藥的合理性及安全性。

在此次調(diào)查中,孕前和孕早期營(yíng)養(yǎng)素的使用受文化程度、城鄉(xiāng)差別等因素影響,大專及以上組用藥比例最高,城鎮(zhèn)婦女用藥比例明顯高于農(nóng)村婦女。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),在干預(yù)前用藥者關(guān)于服藥時(shí)間、聯(lián)合服用營(yíng)養(yǎng)素等問題不清楚,認(rèn)為多種營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合使用會(huì)使療效更好。提示藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí),講清多種營(yíng)養(yǎng)素不需聯(lián)合應(yīng)用,與其他保健品也不需同時(shí)服用,以免葉酸、維生素等含量過高。在多層次藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后,育齡婦女人群使用營(yíng)養(yǎng)素的知識(shí)知曉率、態(tài)度、行為正確率均有顯著提高。因此,作為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中除了具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí),還要學(xué)習(xí)和掌握計(jì)劃生育、生殖健康相關(guān)知識(shí),為廣大育齡婦女提供生育、節(jié)育及優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)生殖保健藥學(xué)服務(wù),向她們提出適合的預(yù)防方法、措施和建議,并作出科學(xué)的指導(dǎo),供她們參考,使服務(wù)對(duì)象充分了解神經(jīng)管畸形的危害,讓服務(wù)對(duì)象知情并自主做出選擇[3]。

[1]CDC.Recommendations for improving preconception health care[J].Morb Mortal Wkly Rep,2006.

[2]張瑞芳,許以蘭,張香花,等.復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防再發(fā)神經(jīng)管畸形的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(8):500～501.

[3]王一平.論藥師在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中的作用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(8):461～462.