觀察無結石急性膽囊炎的手術治療及臨床效果

姚望輝

(寧鄉縣婦幼保健院 湖南寧鄉 410600)

急性無結石膽囊炎(AAC)是臨床上一種兇險疾病。高齡老人患AAC更兇險。為了解高齡AAC的一些臨床特點。我院普外科于2007年11月至2010年3月,共對58例高齡AAC病例,作了臨床資料的搜集、整理、分析。同期又對58例高齡結石性膽囊炎(ACC)資料作了對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

AAC58例,年齡均≥60歲。其中,男41例,女17例。同期58例≥60歲的ACC病人中,男38例,女20例。其性別、年齡、手術方式、病程與前者比較,無統計學意義,具有可比性。

1.2 全部病例手術

皆以開腹手術,無一例用腹腔鏡作手術。均作膽囊切除術。

1.3 統計學意義

用χ2檢驗,進行P值計算,其值＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組伴發病情況,見表1

表1 2組伴發病比較[例(%)]

2.2 2組膽囊病變、術后并發癥及死亡率比較,見表2

2.3 高齡AAC不同手術時間膽囊病變、術后并發癥及死亡率比較,見表3

3 討論

3.1 高齡AAC和高齡ACC病人伴發病,高血壓病、冠心病有差異,且有統計學意義(P＜0.01)

高血壓病和冠心病的存在對手術麻醉是一個“坎”,術前應多加注視、處理。

3.2 高齡AAC病人膽囊病變重,并發癥多

Savoca PE,Longo We等報道[1],這種病人其膽囊穿孔、壞疽及術后并發癥均比高齡ACC病人為高,但膽囊水腫發生則正好相反。造成這一結果,可能與膽囊動脈為終末動脈有關。一旦病變阻斷,則血流受阻。受阻則引起膽囊不同程度壞死。AAC術后并發癥比ACC多,這要與前者伴發病比后者多有關。不過,本組2組手術后死亡率無統計學意義(P＞0.05),與李景崗的報道[2]相同。

3.3 高齡AAC時間選擇。

3.3.1 本類病員年事已高,伴發病多,非手術治療不應考慮 手術是唯一的、最佳選擇。但手術時間(離發病時間多久)選擇極重要,本文將36h作分水嶺設計討論。但楊文奇等則以48h作分界研究[3]。陳奇頌認為手術時間選48h為界略嫌太長,以36h設界為好[4]。但不論36、48h,時間愈長并發癥愈多、死亡率愈高。這是普外、肝膽外科醫生必須知曉的。

表2 2組膽囊病變、術后并發癥及死亡率比較[例(%)]

表3 AAC組不同手術時間膽囊病變、術后并發癥及死亡率比較[例(%)]

3.4 高齡AAC病人伴發病多,重要器官(心、腦、腎等)代償能力降低,因此對這類病人手術,術前準備必須充分 當然,用腹腔鏡作此類手術,更安全、時間更短、創傷更小,不過目前,基層開展此項手術還未普及。總之,此類病人手術風險大,相關醫生應更認真地處理。

[1]Savoca PE,Longo We,Zucker KA,et al.The increasing prevalence of a calculous eholecystitis in outpatients [J].Ann Sung,1990,211:433～437.

[2]李景崗,趙作君,邱秀春.老年人急性非結石性膽囊炎外科治療的臨床研究[J].中外健康文摘,2007,4(6):6～8.

[3]楊文奇,彭程,徐阿曼,等.老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇[J].中華普通外科雜志,1998,13:155～157.

[4]陳奇頌.肝膽外科學[M].臺北.大東書局,2010:434.