對624例小兒反復上呼吸道感染不同治療方法療效比較

文元義

(辰溪縣錦濱博愛醫(yī)院 湖南懷化 419500)

小兒反復上呼吸道感染是兒科門診常見的疾病,大部分是由于患兒免疫功能較差引起,而器質(zhì)性病變引起者,如原發(fā)性免疫缺陷等臨床上少見。筆者將左旋咪唑、鯊肝醇、硝苯吡啶合用治療反復上呼吸道感染,與肌注人血免疫球蛋白針方案相比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月到2010年5月在我院兒科門診收治小兒反復上呼吸道感染患兒624例。治療前告知患兒家長用藥原理、方法、費用、療程,治療方案由家人選擇。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組。觀察組272例,其中男144例,女128例;1～3歲112例,～5歲160例。對照組352例,其中男202例,女150例;1～3歲148例,～5歲204例。2組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2007年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[1],0～2歲反復上呼吸道感染每年≥7次,～5歲≥6次,2次感染間隔時間至少7d以上。

1.3 納入標準

(1)符合小兒反復上呼吸道感染的診斷標準;(2)年齡1～5歲。

1.4 排除標準

(1)原發(fā)性免疫缺陷性疾病及合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;(2)1個月內(nèi)使用免疫抑制劑者。

表1 治療結(jié)束后6個月內(nèi)2組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較[例(%)]

表2 治療結(jié)束后7～12個月內(nèi)2組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較[例(%)]

1.5 治療方法

2組患兒在實施治療方案前,治愈已存在的上呼吸道感染,治療過程中若患兒再發(fā)上呼吸道感染,對癥治療,治療方案繼續(xù)。觀察組方案:左旋咪唑片(安徽豐澤藥業(yè)有限公司,批號:050201)25mg×12片,鯊肝醇片(陜西永壽制藥有限公司,批號:20050723)20mg×24片,硝苯吡啶片(上海華氏制藥有限公司,批號:38070802)10mg×6片,細細碾末均分為12包。用法:1～3歲1/2包,～5歲1包,均每日2次口服,1周服用3d停4d,連續(xù)服用3個月。對照組方案:每月肌肉注射人免疫球蛋白針(華蘭生物工程股份有限公司,批號:200509002)150mg,連續(xù)3個月,共3次。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,率的比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

所有患兒均采用電話形式回訪。

(1)電話及時通知對照組患兒每個月肌注1次人血免疫球蛋白針,連續(xù)治療3個月;(2)定期電話詢問觀察組患兒服藥情況,其中有個別患兒家長反映小兒服藥一段時間后有拒服傾向,后經(jīng)勸說后均按時完成治療。

2.2 治療結(jié)束后6個月內(nèi)2組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較,見表1

表1結(jié)果表明,治療結(jié)束后6個月內(nèi),對照組上呼吸道感染次數(shù)明顯低于觀察組,但感染1次的比率相近(觀察組67.65%,對照組69.89%)。對照組感染3次的例數(shù)明顯低于觀察組,感染0次的例數(shù)明顯高于觀察組,提示對照組治療結(jié)束后6個月內(nèi)療效優(yōu)于觀察組。

2.3 治療結(jié)束后7～12個月內(nèi)2組患兒上呼吸道感染次數(shù)比較,見表2

表2結(jié)果表明,治療結(jié)束后7～12個月,觀察組感染1次的例數(shù)高于對照組,感染3次及2次的例數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.005),提示觀察組在治療結(jié)束后7～12個月內(nèi)療效優(yōu)于對照組。

3 討論

反復上呼吸道感染主要發(fā)生在嬰幼兒及學齡前期兒童,其反復感染多與護理不當、入托起始階段、缺乏鍛煉、遷移駐地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān),部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān),如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等[1],另外此年齡段小兒細胞免疫及體液免疫相對較弱。故在處理這一情況時,除了尋找致病因素并給與相應處理,加強營養(yǎng)、護理外,對于反復上呼吸道感染的嬰幼兒及學齡前兒童,應給予免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)他們的免疫功能。

左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制宿主恢復其免疫功能,對正常機體的影響并不顯著,它有免疫增強作用,能使受抑制的巨噬細胞和T細胞功能恢復正常,這可能與激活環(huán)核苷酸磷酸二酯酶,從而降低淋巴細胞和巨噬細胞內(nèi)CAMP含量有關(guān),少數(shù)患兒有白細胞及血小板減少[2]。鯊肝醇具有升白細胞作用,正好可以相抵左旋咪唑的副反應。硝苯吡啶又稱硝苯地平,是鈣離子拮抗劑,可以擴張血管,改善循環(huán),且硝苯吡啶還有抑制支氣管平滑肌收縮和肥大細胞脫顆粒釋放介質(zhì),并且能減少黏液腺細胞分泌,有解痙平喘作用[3]。由于本組應用硝苯吡啶量小,不會導致血壓降低。

人免疫球蛋白系采用健康人血漿或血清分離純化并經(jīng)滅活去除病毒步驟加工制備而成,人免疫球蛋白中丙種球蛋白含量占90%以上,含有多種抗體,其作用機制有2種,一種是被動免疫,注射較大劑量的被動抗體后,使受者得到完全保護而不被感染。另一種是被動-自動免疫,注射小劑量后使受者得到部分保護,雖然被感染但在被動抗體的保護下癥狀很輕,甚至是沒有明顯的臨床癥狀,而產(chǎn)生自動免疫[2]。

從本文資料看,治療結(jié)束后6個月內(nèi),肌注人血免疫球蛋白的近期免疫增強作用明顯比口服左旋咪唑等效果好,患兒發(fā)生上呼吸道感染的次數(shù)、人數(shù)明顯少于觀察組。但治療結(jié)束后的7～12個月間觀察組療效又明顯好于對照組,這也證明人血免疫球蛋白是外來補充抗體,隨著時間推移,體內(nèi)代謝后自然下降,持久性較差;而左旋咪唑是使人機體自身免疫功能恢復,自身產(chǎn)生抗病因子,故從長遠來看觀察組療效好;且近年由于血源問題,人血免疫球蛋白針劑往往市場上采購不到,不能滿足臨床應用;而左旋咪唑+鯊肝醇+硝苯吡啶臨床用藥不存在貨源問題,用法相對不復雜,只是療程稍長,可以在臨床應用,尤其是基層臨床。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108～109.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學和生物制品卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:812～813.

[3]趙云,岳文.硝苯地平的臨床新用途[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(9):13.