中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病頸動(dòng)脈硬化斑塊29例*

翟宏偉

山東省泰安市中醫(yī)二院（山東泰安271000）

糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的重要疾病 ，病久可引起多系統(tǒng)損害。大小血管損害是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，在糖尿病患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高達(dá)70%～80%，頸動(dòng)脈硬化又是缺血性腦梗死的常見(jiàn)原因。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病頸動(dòng)脈硬化斑塊，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取泰安市中醫(yī)二院糖尿病頸動(dòng)脈硬化斑塊患者57例，頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［1］：1級(jí)為粥樣硬化（頸動(dòng)脈反光增強(qiáng)，內(nèi)膜厚度＞1mm）；2級(jí)為輕度動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈口徑狹窄度＜50%；3級(jí)為中度動(dòng)脈狹窄，狹窄程度在50%～75%；4級(jí)為重度動(dòng)脈狹窄，狹窄程度＞75%。病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及上述頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在35～70歲，無(wú)明顯肝腎功能損害及腫瘤。隨機(jī)分為兩組。治療組29例，男性 16 例，女性 13 例。 年齡 36～69 歲，平均（51.20±6.30）歲；病程5～27年，平均16.40年；檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊48塊，平斑23塊，軟斑11塊，硬斑7塊，潰瘍斑4塊，無(wú)變化3塊。對(duì)照組28例，男性 15 例，女性 13 例；年齡 35～70 歲，平均（51.60±6.70）歲；病程4～25年，平均16.70年；檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊43塊，扁平斑19塊，軟斑10塊，硬斑6塊，潰瘍斑3塊，無(wú)變化5塊。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，規(guī)律應(yīng)用胰島素降糖治療。治療組加服頸脈康沖劑（藥物組成為人參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、水蛭、土地龍、白芥子等，為廣東一方制藥公司提供的中藥免煎顆粒，批號(hào)1003060），用沸水200mL調(diào)勻，早、晚分服。兩組療程均為21d，治療期間禁食刺激性食物，禁煙酒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)消退：斑塊消失，或斑塊厚度、面積減少均≥0.2mm或斑塊數(shù)量減少。無(wú)變化：斑塊厚度、面積及數(shù)量無(wú)變化。發(fā)展：斑塊厚度、面積增加均≥0.2mm或數(shù)量較前增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組斑塊消退療效比較見(jiàn)表1。消退率治療組為54.17%，對(duì)照組為32.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05﹚。

表1 兩組斑塊消退療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后血糖、血脂比較見(jiàn)表 2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后血糖、血脂比較 （±s）

表 2 兩組治療前后血糖、血脂比較 （±s）

與本組治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

PBS（mmol/L）16.85±3.94（n=29） 治療后 6.38±0.81*△ 3.69±1.29*組別 HbA1c（%）治療組 治療前 8.01±1.32 7.09±1.09* 8.13±0.91*△對(duì)照組 治療前 11.91±4.74 16.10±4.35 7.91±1.40 4.15±1.58（n=28） 治療后 8.17±2.43*8.72±0.62* 6.64±0.75* 3.81±1.31*TC（mmol/L）2.56±1.12 1.43±1.25*△2.61±1.34 2.04±1.07 FBS（mmol/L）11.48±5.10 TG（mmol/L）7.04±1.73 5.92±1.29*6.94±1.87 6.03±1.30 LDL（mmol/L）4.12±1.63

3 討 論

糖尿病頸動(dòng)脈硬化斑塊是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“眩暈”、“血瘀”等范疇。筆者認(rèn)為頸動(dòng)脈硬化斑塊雖病在血脈 ，但其根在臟腑虧虛，痰、瘀、毒的形成均是臟腑虧虛導(dǎo)致功能失調(diào)的結(jié)果，患者多存在不同程度的氣虛痰濁、血瘀證候，痰濁與瘀血內(nèi)阻為本病的病機(jī)關(guān)鍵，治療上應(yīng)化痰祛瘀，痰瘀同治。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是本病的病理特點(diǎn)，病位在血脈，多累及心、脾、肝、腎四臟，以脾腎為要，其強(qiáng)盛與否，對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)后轉(zhuǎn)歸起決定作用，因此健脾補(bǔ)腎、活血消瘀、化痰通絡(luò)是治療本病貫穿始終的基本治則。方中人參、黃芪、山茱萸肉益氣健脾補(bǔ)腎；蒲黃、川芎、丹參、郁金、三七、水蛭、地龍共奏活血化瘀通絡(luò)之效，如此氣動(dòng)血活，氣血同調(diào)，可提高本病之療效；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾化痰，舒暢氣機(jī)，有斂脾精之功；白芥子辛溫走散，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，善祛經(jīng)絡(luò)之痰；諸藥合用，以達(dá)健脾補(bǔ)腎、活血消瘀、化痰通絡(luò)之功效，達(dá)到最大程度改善患者頸動(dòng)脈硬化斑塊，減輕癥狀，降低病情惡化的住院率、死亡率，提高遠(yuǎn)期生存率。

［1］Castaigne P，Lhermitte F，Cautie J C，et al.Internal caroid artery occlusion：a study of 61 instances in 50 patients with post-mortem data［J］.Brian，1970，93（2）：231-258.