師氏定位扳法治療腰椎間盤突出癥急性期60例

郭長利

北京按摩醫(yī)院（北京100035）

腰椎間盤突出癥是由多種病因所引起的脊柱退行性病變，是骨傷科常見病、多發(fā)病。本癥以腰腿痛和腰部功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于青壯年。北京按摩醫(yī)院師瑞華主任醫(yī)師潛心研究、總結出一套以定位扳法為主的按摩手法（簡稱師氏定位扳法）治療腰椎間盤突出癥急性期，療效顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2009年4月-2010年10月門診腰椎間盤突出癥急性期的患者60例，診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］相關標準，年齡 18～50歲；急性發(fā)病在 2周之內(nèi)；經(jīng)腰椎CT或MRI確診。排除腰椎CT或MRI證實屬腰椎間盤脫出、髓核游離者；中央型突出且伴有嚴重馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者；腰椎間盤突出癥手術后復發(fā)者；合并嚴重骨質疏松、骨折、腫瘤、腰椎結核、有出血性傾向或腰椎滑脫者；合并糖尿病、高血壓病、冠心病等其他疾病或合并癥者以及孕婦；已接受藥物、理療、牽引、針灸等有關治療，可能影響療效觀察者；不愿接受觀察或因患有精神病不能合作者。其中男性32例，女性28例；年齡18～30歲 21例，31～50歲 39例；病程2d至5年；外傷勞損致病38例，感受風寒15例，無明顯誘因7例；左側疼痛27例，右側疼痛30例，雙側疼痛 3例；L4、L5～S1部位壓痛 54例，臀部坐骨神經(jīng)出骨盆處壓痛49例，小腿外側壓痛51。隨機分為治療組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組治以疏經(jīng)通絡，活血止痛，剝離粘連，理筋整復為法。取穴為腎俞、志室、大腸俞、腰陽關、八髎、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、足三里、昆侖、三陰交、涌泉及局部阿是穴。操作程序為（1）患者俯臥位，醫(yī)者以雙手拇指或肘尖，由內(nèi)向外分別沿膀胱經(jīng)路線自上而下理順一側腰肌，以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。然后逐漸加力重點按揉理順痛點及陽性反應物，手法宜緩慢深透。（2）醫(yī)者以雙手拇指或肘尖由內(nèi)向外沿3條線做理順手法，分別是從髂后上嵴沿髂骨上緣的弧線，從次髎穴向外的水平線，從骶管裂孔至大轉子的直線。雙側都應理順，并以患側為主，而且要按照肌纖維走行的方向施力。對于老年人、心臟病患者，俯臥時間不宜過長。（3）令患者健側臥位，患肢屈曲健肢伸直，醫(yī)者站其后，用肘尖圍繞股骨大轉子行理順法。重點在環(huán)跳穴周圍尋找敏感點。（4）令患者健側臥位，健肢屈曲患肢伸直，醫(yī)者站其后用肘尖沿患肢膽經(jīng)路線行理順法。（5）令患者俯臥，拿揉雙下肢后側，放松大腿及小腿后側肌群。施拿揉法時，5指都要分別有序的交替運動，要將揉、拿、提、捏等手法結合起來，力量要深透。（6）根據(jù)腰椎側彎、后突和棘突偏歪等情況分別有針對性的采用師老所創(chuàng)的腰椎側臥旋轉定位扳法，進行對癥治療。此法可使旋轉的椎體、偏歪的棘突及紊亂的小關節(jié)得以復位。（7）令患者仰臥，結合患者的年齡、體質及是否合并其他疾病等因素，辨證取穴，點揉雙側太溪、公孫、陽陵泉、三陰交、足三里、內(nèi)關、手三里、大陵、陽池、神門等穴位。對照組（1）～（5）及（7）與治療組相同，（6）采用傳統(tǒng)常用的腰椎側扳法。兩組均每次15min，每日1次，15次為1療程，不應用藥物、針灸、其他物理治療等方法。若不足15次，但已達臨床治愈標準而終止治療，則在其最后一次治療結束后進行評估和測量。所有病例均在6個月后進行隨訪。采用日本矯形外科學學會（JOA）下腰痛評價表進行療效評定。

1.3 療效標準應用JOA評分結果計算改善率，根據(jù)改善率評定療效。改善率=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。其中改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，30%～49%為可，<30%為差。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗及x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后JOA評分比較見表2。結果示兩組治療后JOA 評分均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n治療組 30對照組 30治療前14.30±3.68 15.00±3.97治療后25.50±2.30*△22.23±3.58*△

2.3 兩組隨訪結果比較見表3。結果示兩組遠期療效相近（P＞0.05）。

表3 兩組隨訪結果比較 （n）

2.4 不良反應所有病例未出現(xiàn)病情惡化或其他意外情況。

3 討 論

扳法是諸多按摩手法中的一種手法，但是定位與不定位在提高臨床治療效果、降低復發(fā)率、改善患者生活質量等方面卻有著顯著的差異。師氏定位扳法具有以下特點。（1）定位準確，目的性強。扳動的力量直接作用于和病灶有關的椎骨，不累及和病灶無關的其他椎骨，不松動其他椎骨周圍的軟組織結構，維持和保護其穩(wěn)定性。（2）定位扳法校正椎骨棘突病理性偏歪，只能向與棘突偏歪相反的方向旋動而不可同時作左右兩側的同時扳動。因為同時向左右兩側的扳動，它不僅達不到校正椎骨棘突病理性偏歪的目的，而且還能松動和病灶無關的其他椎骨周圍的軟組織結構，降低其穩(wěn)定性。對于鞏固療效和防止復發(fā)非常不利的。（3）根據(jù)病情和發(fā)病時的姿勢，在使用扳動法發(fā)力時應注意是以上椎為動點，下椎為靜點還是以下椎為動點上椎為靜點；是向健側扳動還是向患側旋扳等等。（4）師老在臨床上使用扳動法時，特別強調醫(yī)患配合，他認為接受扳動法治療的患者有3種情況，第1種是完全自愿接受扳動法治療，沒有任何思想壓力和恐懼心理。第2種是雖然在理智上愿意接受扳動法治療，但又有怕痛或怕扳壞的恐懼心理。所以一旦使用扳動法時，其口頭上愿意接受，但實際上就是精神緊張、表情痛苦、全身都充滿了保護性緊張的抵抗力量；第3種是堅決拒絕接受使用扳動法治療，其對扳動法懷有很重的恐懼心理和害怕被扳壞的精神緊張情緒。這3種情況，第1種能密切配合治療，成功率高、療效滿意；第2種可暫緩使用扳動法治療，等待醫(yī)患溝通后解除了顧慮，在考慮使用扳動法治療；對第3種情況決不可使用扳動法治療，嚴禁用強迫的手段或偷襲性方法對其使用扳動法，否則不僅成功率極低而且還會引起醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛。（5）重視針對不同病因所引起的復雜癥狀選用不同的對癥整復手法治療。絕不可見歪就整，見偏就扳。當扳則扳，該提則提，應該直接用旋椎整復的病例就不可選間接旋椎扳動法整復；反之也是如此，應選間接旋椎法整復的病例，絕不選用直接旋椎法整復。如有腰椎間盤突出癥反復發(fā)作病史的患者，其在不負重彎腰取物或轉身不甚突然引起腰腿劇痛、動轉困難的情況下，首先應考慮是小關節(jié)滑膜嵌頓或小關節(jié)錯縫。此時的腰肌有極強的保護性痙攣，這時選定位扳法，與其整復是不適宜的。即使整復，成功率也會很低。師老認為在這種情況下，要通過癥狀與體征充分分析判斷，準確無誤的確認是滑膜嵌頓的病例，就不能盲目的用扳動法與其治療，而是要選用牽提法與其解鎖，即可起到立竿見影的效果；再如，我們在臨床上見到的第5腰椎棘突有病理性偏歪體征的病例，由于第5腰椎所處的解剖結構的特點，如果選用直接旋椎扳動法進行整復是很難成功的，其療效也就很難保證了。正因第5腰椎所處的環(huán)境特點，因此在臨床上我們很少見到單純性的第5腰椎棘突有病理性偏歪的體征，多數(shù)見到的病例都是和骨盆代償性或保護性旋鈕同時存在著。所以整復第5腰椎棘突病理性偏歪，選用定椎旋盆法整復，也就是間接旋盆法矯正，效果最佳［2］。

綜上所述，師氏定位扳法在治療腰椎間盤突出癥方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的側扳法，能明顯減輕病痛，愈后不易復發(fā)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［2］周小波，金濤，師瑞華，等.定位扳法與斜扳法治療腰椎間盤突出癥病例對照研究［M］.中國骨傷，2008，21（12）：895-898.