踝足康復牽引器對腦卒中偏癱患者踝關節活動范圍及平衡功能的影響

閆桂芳，王中立，尹昱，閆彥寧，賈子善，孫增鑫，宋蘭欣，黃明威

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，許多腦卒中患者遺留有踝關節攣縮、平衡功能差，導致其日常生活活動能力低下，從而影響到患者的生活質量，以及患者重新回歸社會和工作的信心。因此，在腦卒中偏癱患者的康復訓練中，矯治踝關節攣縮，恢復其平衡功能是主要的康復目的之一[1]。本文選擇自行設計研制的踝足康復牽引器配合常規康復訓練，對腦卒中偏癱患者進行綜合治療，來研究踝足康復牽引器對患者踝關節活動范圍及平衡能力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年12月本科住院腦卒中患者74例，分為兩組：①觀察組(n=36)：其中男性26例，女性10例；年齡28～77歲，平均年齡(55.14±5.69)歲；病程(57.32±7.54)d；腦梗死7例，腦出血29例；偏癱：左側17例，右側19例；②對照組(n=38)：其中男性25例，女性13例；年齡28～77歲，平均年齡(54.84±6.96歲)；病程(56.69±7.86)d；腦梗死7例，腦出血31例；偏癱：左側18例，右側20例。

符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經頭顱CT、MRI檢查證實。所選患者均存在不同程度的踝關節攣縮及踝關節活動受限。排除標準：①明顯的智力障礙(簡易精神量表the Mini-Mental State Examination,MMSE)＜15分；②失語；③骨性關節強直、骨折早期、踝關節內及關節周圍存在炎癥、血腫、或感染；④關節運動或肌肉拉長時疼痛劇烈、有其他組織損傷征兆時；⑤伴有嚴重并發癥。兩組患者在年齡、病程以及開始訓練前下肢運動功能等一般情況均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規康復訓練方法 ①床上體位及良姿位的正確擺放，采取抗痙攣的體位處理；②神經肌肉促通技術：采取Bobath技術為主的訓練方法，肢體運動以被動運動為主到主動運動為主，循序漸進；③床上動作訓練：翻身、橋式、轉移練習；④主動體位轉換、床邊坐位平衡訓練；⑤站立平衡練習、平衡杠內行走；⑥步行訓練；⑦日常生活活動訓練：指導患者更衣、進食、個人衛生；⑧中頻電療、低頻電抗痙攣療法等理療。

1.2.2 踝足康復牽引器訓練 其設計是根據運動力學、生理學、生物力學、機械杠桿原理，結合問題關節攣縮程度、承受負荷度、神經肌肉異常張力、畸形程度、彎曲力矩、扭轉力矩、傾斜力矩、切力力矩以及牽引力在生理學上的分配，將非正常的力學對線關系轉變為生理學的力學對線，并改變神經肌肉、肌腱、韌帶、骨骼系統的機能、特性或結構，以達到預防和治療目的。

對照組采用常規康復訓練+電動起立平臺治療方法，每次30 min，每周5次，8周后進行功能評測。觀察組采用常規康復訓練+踝足康復牽引器治療方法，每次30 min，每周5次，8周后進行功能評測。

1.3 康復評價方法 康復訓練前及訓練8周后，測量患側踝關節主動活動時的最大活動范圍，取絕對值(踝關節背伸-跖曲之間的最大角度)；平衡功能評測采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，共14個項目，總分56分；日常生活活動能力用改良巴氏指數(modified Barthel Index,MBI)來評價。

1.4 統計學分析 本文數據采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，組間比較采用成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本文研究結果顯示，觀察組、對照組患者的踝關節活動范圍、平衡功能及日常生活活動能力治療前無顯著性差異(P＞0.05)，治療后各指標較治療前顯著改善(P＜0.001)；治療后觀察組的踝關節活動范圍、平衡功能、日常生活活動能力顯著優于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組治療前后踝關節活動范圍、BBS、MBI評分

3 討論

腦卒中偏癱患者發病后存在的主要問題之一是踝關節攣縮，踝關節攣縮可導致平衡功能障礙，易引起運動失協調或跌倒，使患者害怕站立、行走，嚴重影響其運動及神經功能恢復[3]。踝關節攣縮導致的足下垂、足內翻，嚴重影響腦卒中患者步行能力的恢復。現有的資料表明，存在踝關節攣縮的腦卒中患者多采用踝足矯形器(ankle-foot orthosis,AFO)或徒手牽拉、電動起立平臺等方法進行康復訓練[4-6]，但對一些踝關節攣縮程度較重的患者，無法穿戴AFO進行康復訓練。由于關節攣縮或肌張力異常增高，徒手牽拉費力、力度不均、持續時間短且強度不易控制，難以達到預期效果。電動起立平臺是利用自身體重對患側踝足關節施加壓力，來達到改善踝足關節攣縮和抑制跖屈肌張力異常增高的一種方法，但患者常因躲避疼痛不會將重力移到患側，自身重力牽引也難以順利完成。

我們從臨床實際需求出發，自行研制踝足康復牽引器。本研究證實，治療后觀察組踝關節最大活動范圍顯著增加(P＜0.001)，治療后觀察組平衡功能、日常生活活動能力改善程度也顯著優于對照組(P＜0.001)。由此可見，我們自發研制的踝足康復牽引器，可增加腦卒中患者踝關節活動范圍，改善患者平衡功能，提高患者的日常生活活動能力，是一種療效確切的新型康復訓練器材。

踝足康復牽引器具有操作簡單、使用方便、易于掌握等優點，大大方便患者，減輕家庭及康復護理人員的負擔，為康復醫學提供了一種新型踝足關節康復治療訓練器材，值得臨床推廣使用。

[1]張靜，陳靜，陳新武，等.Frenkel訓練法對腦卒中患者平衡功能的康復效果觀察[J].武警醫學,2006,17(3):209-211.

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]汪霞.人體平衡能力的評定及應用現狀(綜述)[J].國外醫學物理醫學與康復醫學分冊,1992,1(1):4-8.

[4]甕長水，高懷民，徐軍，等.踝足矯形器對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2003,18(4):210-213.

[5]周大偉，楊建坤.固定式踝足矯形器對下肢的影響[J].中國康復醫學雜志,2006,21(9):829-831.

[6]謝光柏，姜洪福.早期康復治療對急性腦血管意外偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2001,23(2):102-104.