毫火針治療褥瘡41例

陸岸英

廣西南寧市賓陽縣中醫(yī)院腦病內(nèi)科，廣西 賓陽 530400

褥瘡 (又名壓迫性潰瘍)是由于人體局部組織發(fā)生血流障礙的結(jié)果。中醫(yī)稱為“席瘡”，乃因久病氣血大虧，或長期臥床，局部受壓以致氣血運行失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，內(nèi)因是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢;外因為軀體局部連續(xù)長期受到壓迫及摩擦，導(dǎo)致氣虛血瘀，局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死而成。好發(fā)于骶尾部、肩胛骨、后枕骨、足跟部、肩峰、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。褥瘡可繼發(fā)感染使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。火針治療褥瘡早在《備急千金要方》等書中有記載，經(jīng)歷代醫(yī)家的實踐已被證實療效顯著。火針療法是將特制的針具針尖用火燒紅后迅速刺入人體的一定穴位或部位，以治療疾病的一種針刺方法。我科采取以毫火針為主的中西醫(yī)結(jié)合治療褥瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年8月～2010年8月我科共收治41例褥瘡病人，均為入院時帶入。隨機分為治療組22例和對照組19例。其中男35例，女6例，年齡在62～80歲，病程10天～2個月，腦梗死23例，腦出血6例，帕金森病8例，結(jié)核性腦脊髓炎1例，其中單側(cè)肢體癱瘓28例，雙側(cè)肢體癱瘓9例，高位截癱1例均有一處以上部位患褥瘡。治療組褥瘡分布于肩胛2處，髂脊5處，骶尾10處，足跟12處，肘部8處。對照組褥瘡分布于肩胛4處，髂嵴6處，骶尾8處，足跟13處，肘部5處。創(chuàng)面面積最小2.0 cm×3.5cm，最大5.0 cm×8.0cm。兩組在性別，年齡，病程，褥瘡分布部位方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)褥瘡II度:表皮紅腫水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚損傷。(2)褥瘡III度:進一步潰爛，皮膚損傷筋膜剝離達到深層病變。 (3)褥瘡IV度 (深潰瘍):涉及了深筋膜和肌肉，組織破壞達到深入骨頭，開口小、形如燒瓶者。除外血液病患者。

1.3 治療方法 對照組:(1)常規(guī)0.5%碘伏清創(chuàng)面，用特定電磁波治療器 (簡稱TDP治療器，重慶“仙鶴”牌)照射治療40min，每日2次。TDP治療器的電磁波能夠改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)代謝，促進人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)(如死亡細胞，病變二聚體等)的解體，增強白細胞的游走、吞噬功能和血管通透性，進而起到消炎及促進肉芽組織生長的作用［1］。(2)常規(guī)護理建立翻身卡，協(xié)助患者按左側(cè)→平臥→右側(cè)臥位順序每2h翻身1次，予擺放肢體功能位，同時按摩受壓部位及叩背。軟枕可在病人側(cè)臥位時置于背部、膝部，以維持體位并可緩解局部壓力;水枕可置于病人頭枕部;海綿圈可置于足跟及踝部［2］，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換;保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)。保持創(chuàng)面濕潤，皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染創(chuàng)面。飲食護理:加強營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高能營養(yǎng)物質(zhì)，以增強組織修復(fù)能力。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加毫火針治療。針具的選擇:江蘇東方針灸用品廠，東方牌，規(guī)格型號:細小。毫火針即纖細火針，所用材料是鎢錳合金鋼，是創(chuàng)新火針療法所用針具，使用細火針可以減少痛苦及瘢痕。操作方法:常規(guī)消毒后應(yīng)用圍針?biāo)俅谭ǎ荛_血管、肌腱、神經(jīng)干。燒針一般用酒精燈，術(shù)者左手端酒精燈，右手持針，針尖向著針刺部位，將針尖與針體伸入酒精燈火焰的外1/3，根據(jù)針刺需要來決定燒紅的長度。一般是從針體向針尖燒，以針通紅發(fā)白為度。當(dāng)針燒紅后要迅速、準(zhǔn)確刺入褥瘡周圍(病灶與正常組織交界之處)，隨即快速拔出，整個過程大約只需1/10秒，不留針，每針間隔1.5cm。操作時注意針體應(yīng)燒至通紅，進針要迅速而準(zhǔn)確，每隔2天1次。對初次接受火針治療的患者應(yīng)作好解釋工作，消除其恐懼心理，積極進行配合治療;刺激量不宜過度，尤其對身體虛弱或寒熱敏感者。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織修復(fù)為基本痊愈;潰瘍結(jié)痂為顯效;潰瘍面積縮小變淺、滲出減少為有效，瘡面無明顯變化為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件，組間比較采用卡方檢驗分析，計算資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療好轉(zhuǎn)率比較〔n(%)〕

由表1看出治療組在治療7天、14天、21天后治愈率加顯效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，說明毫火針治療褥瘡具有較好的臨床療效。

3 體會

火針為高溫工具，是針和灸的結(jié)合體，具備針刺的機械性刺激和艾灸火熱灼傷的溫暖性刺激，使病灶逐漸變性、壞死、脫落、新生肉芽，長肌愈合，形成瘢痕，以起到化腐生新，溫通氣血，鼓舞正氣，消散固結(jié)，破潰排膿，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，加快肌膚更新等作用，最后達到愈合的目的。

有關(guān)研究報道指出［3］，以火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝;火針點刺具有消堅散腫，促進慢性炎癥吸收的作用［4］，可將病變組織破壞，激發(fā)自身對壞死組織的吸收［5］。從中醫(yī)學(xué)的角度來講火針的治療機理:1.借助火熱，溫壯陽氣。火針療法通過加熱的針體，經(jīng)腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體。這種被導(dǎo)入的火熱，通過俞穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血氣運行、溫壯臟腑陽氣，起到防病、治病的作用。2.開門祛邪。即通過灼烙人體腧穴而開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門，給病邪以出路。火針借助火力，灼烙腧穴，出針后其針孔不會很快閉合，則癰膿、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪，以及風(fēng)寒暑濕燥火等外邪均可從針孔直接排出體外，使痼疾頑證得以治療。3.以熱引熱。即借火力強開外門，使毒熱外泄。局部血氣壅滯，火郁而毒生，出現(xiàn)紅腫熱痛等多種病癥。使用火針，借火力強開其門，“溫”屬“陽”，陽氣可激活經(jīng)絡(luò)，推動氣血運行，使壅結(jié)的火毒直接外泄。預(yù)防和治療褥瘡要從根本入手，因此必須治療原發(fā)病，精心護理，然后及時正確治療本病方可治愈。臨床上多采用局部整體相結(jié)合之法。火針術(shù)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié):選穴要準(zhǔn)確，整個進出針過程只需十分之一秒的時間。因為火針療法是借助燒紅的針體所帶的熱來刺激穴位或部位，只要針體紅，熱力足，就可以激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，留針時間長并無多大意義。火針刺后腐去肌生皮長，徹底愈合，可彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)創(chuàng)傷大;中藥藥力不能集中滲透，靶向力差;針刺力度小;艾灸灼傷度不夠滲透等治法之不足。對褥瘡較深、開口小、形如燒瓶口者，不便直接使用此法。毫火針治療褥瘡損害正常組織少，創(chuàng)傷小，不利因素可降到最低限度，有助于整體康復(fù)，同時火針操作簡便，治療時間短，無副作用，是具有簡、便、驗、廉優(yōu)勢作用的中醫(yī)壯醫(yī)適宜技術(shù)，具有安全、有效、經(jīng)濟、適宜于基層衛(wèi)生單位應(yīng)用的特點，能從最大限度推廣國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推動中醫(yī)壯醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭”，促進中醫(yī)壯醫(yī)適宜技術(shù)切實，有效、規(guī)范的推廣應(yīng)用。

［1］郭曉春，劉鳳蓮，張詠，等.TDP治療狹窄性腱鞘炎58例［J］.中華理療雜志，1999，22(3):147.

［2］張鳳英.持續(xù)護理質(zhì)量改進在褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2005，20(11):996－997.

［3］林凌.火針治療頸椎病28例療效觀察［J］.針灸I臨床雜志，1993，9(4):34.

［4］朱渝紅，陳曉鴻，馮新亭.碘離子加火針治療瘢痕疙瘩50例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(12):551.

［5］羅平，魏會東，阮建英.火針治療腱鞘囊腫36例［J］.中國針灸，1997，17(9):540.