六味地黃丸治療糖尿病臨床應用研究

吳冬意

江蘇省徐州市第一人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221002

糖尿病屬中醫”消渴”范疇，是一種常見的內分泌系統疾病。近些年來，隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，其發病率正在逐年增高。按照中醫理論，消渴的發生雖然與肺、胃、腎三臟關系密切，但其根本原因在于腎虛［1］。六味地黃丸是傳統中醫”滋補腎陰”的經典名方，近年來的臨床實踐發現其具有降低血糖，防治糖尿病及其并發癥作用。我院內分泌科于2007年3月至2010年9月應用優降糖與六味地黃丸合用治療2型糖尿病的患者134例，其療效顯著，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為我科室門診和住院的糖尿病患者134例，均符合WH0年糖尿病診斷標準，其中男87例，女47例，年齡37～69歲，平均 (51.39±4.72)歲，病程6～17年，平均 (11.07±6.34)年。分為治療組70例和對照組64例，兩組在性別、年齡、空腹血糖等方面經統計學處理均無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。患者主要表現為“消渴癥”，口渴多飲、多食，尿頻量多，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦。空腹血糖 (10.47±4.51)mmol/L，餐后2h血糖 (12.67±3.65)mmol/L。

1.2 方法 對照組予口服優降糖，每次250mg，3次/d;治療組在對照組治療的基礎上，加服六味地黃丸，6g/次，2次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效標準 根據國家衛生部公布新的《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效:治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜8.3mmol/L，或治療后血糖較治療前下降30%以上。有效:治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，或治療后血糖較治療前下降10%以上。無效:治療后癥狀無明顯改，血糖下降未達到上述標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件包進行數踞處理和分析，計量資料以均數±標準差 ()表示，組間均數比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后臨床療效比較:治療組總有效率與對照組比較，差異有顯著性意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖比較:治療組空腹血糖、餐后2小時血糖治療后均較治療前明顯的改善，治療前后比較，差異有顯著性意義 (P＜0.05)，見表2，3。

表2 兩組治療前較后空腹血糖比較

表3 兩組治療前較后餐后2h血糖比較

3 討論

糖尿病屬于中醫“消渴病”范疇，《內經》中已記錄其癥狀為“必見消谷善饑、多飲、多尿、大便干結”，認為消渴病是由于體質因素加以過食甘肥醇灑、情志失調、藥石所傷所致，其基本病機即為內熱傷陰認為與過食肥甘、情志失調、五臟柔弱等因素有關。消渴的病機為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本、燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病中醫辨證中可分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、腎虛血瘀四型，其中以氣陰兩虛型最為常糖尿病患者中80%以上均有氣陰兩虛的表現［2］。治法應益氣養陰，以消除病因，達到標本兼治的目的。目前糖尿病臨床上的治療方案有中醫治療、西醫治療及中西醫結合3種方案，各有優勢。純中藥治療副作用少，能調整體內的陰陽平衡，改善癥狀，增強機體免疫力，但降糖幅度不大，降糖效果不顯著。西藥降糖效果顯著，起效快，但副作用大，藥物依賴性較強。所以目前的治療趨勢偏于中西醫結合治療，使中西藥發揮各自的優勢，揚長避短，取得相得益彰的效果。

傳統中醫在治療糖尿病中，以治腎為本，以益氣養陰為重點。在六味地黃丸的六味藥中，重用熟地、山藥補腎健脾、益氣養陰生精。同時注意陰陽兩顧，重用滋陰生津藥，可少佐肉桂，以陽中求陰，以陽引陰。認為肉桂味辛甘性熱，歸脾腎二經，能走能守，鼓動腎氣，且對陰虛火旺之虛火上越者能引火歸源。氣虛夾濕則酌加蒼術、生苡仁、陳皮、茯苓，痰濁內蘊加入半夏、全瓜蔞等，濕熱下注可選用知柏地黃湯加蒼術等，后期陰陽兩虛則以腎氣丸進退。并發眼部病變而視物模糊，應用滋腎養肝法，多以杞菊地黃湯、明目地黃丸加減，亦即肝腎同源、滋水涵木之法。

六味地黃丸為中醫補陰藥代表方之一，方中用藥的最大特點是“三補三泄”:取用熟地黃滋補腎陰、山茱萸滋腎益肝、山藥滋腎補脾共成脾、肝、腎三陰并補，澤瀉瀉腎降濁、丹皮瀉肝火、茯苓健脾滲濕，三瀉消膩。其中“三補”用藥量大于“三瀉”，即此方以滋補為主［3］。六味地黃丸在糖尿病及其并發癥的治療方面有著悠久的歷史，同時有著西藥所不具備的安全、不良反應小的優點，在目前糖尿病的臨床治療工作中已經取得了肯定的療效。六味地黃丸不僅能降低血糖和尿糖，還可降低腎組織過氧化脂質，改善腎臟高濾過，提高機體清除自由基的能力。本研究結果顯示，連續4周口服六味地黃丸，可明顯降低空腹血糖、24h尿糖;治療組的各項療效均優于對照組，各項中醫癥狀也有不同程度的改善，尤其以倦怠乏力，氣短懶言，自汗盜汗、五心煩熱等更為明顯，治療期間無明顯的副作用，療效確切。

六味地黃丸 (湯)的藥理研究已較全面深入，調節免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的實驗研究所證實，療效肯定，臨床應用也極為廣泛［4］。但是，目前對其藥效學研究不夠深入，活性成分及作用機理還不夠清楚，臨床上還需加強對該藥方的辨證認識。

［1］鄭旭茵.糖尿病中醫辨證研究進展 ［J］.中外健康文摘，2007，4(4):173－174.

［2］李步滿，吳深濤，吳麗麗.2型糖尿病血管并發癥與“陰火”病機的相關性探討［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(9):1229－1231.

［3］王曉華.六昧地黃丸分組治療30例糖尿病臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，1(4):117－118

［4］周彥琳，劉鵬，王馨苑.六味地黃丸治療糖尿病研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2010，26(3):198－199