使用阿托品治療奶牛反而中毒的病例探討

文 / 蒙旭輝 新疆石河子148團農業科

阿托品是治療動物有機磷中毒的常用藥物，但因用量過大而導致阿托品中毒的報道也屢見不鮮。

1 病例簡介

石河子某團畜主劉某介紹，該牛因吃了拌有硫磷農藥的麥種而中毒，獸醫曾3 次為其注射阿托品進行治療。第1次用藥后，情況有些好轉；但第2 次，特別是第3 次用藥后，情況反不如初。經臨床檢查，病牛口鼻干燥，可視黏膜潮紅，瞳孔擴大已近虹膜邊緣，呼吸淺弱，體溫40.3 ℃，心律98 次/分。根據臨床病狀及發病史判斷，該牛是有機磷中毒，使用阿托品治療用量過大，又造成阿托品中毒。因此按有機磷及阿托品中毒同時進行治療，2 天后病牛痊愈。

2 病例淺析

有機磷酸酯類藥物，如內吸磷、對硫磷、甲拌磷、敵敵畏、敵百蟲等，在農業及公共衛生事業中使用廣泛，因此，動物中毒事件時有發生。對于有機磷中毒的治療，國內早有成熟經驗。首先應清理殘毒，如是皮膚吸收中毒，宜用清水充分沖洗皮膚與藥物接觸部位；如由消化道進入動物體內，則應及時有效地清理胃腸殘存毒物，阻止或減少毒物的繼續吸收。與此同時，應盡快采用藥物救治，較為滿意的治療方案是阿托品結合膽堿酯酶的綜合療法。阿托品為乙酰膽堿的生理拮抗劑，且是速效藥劑，故可迅速使病情緩解。但由于阿托品僅能解除動物中毒中的毒草堿樣癥狀，而對煙堿樣癥狀無作用，故須有膽堿酯酶復活劑，如碘磷定、氯磷定、雙復磷等的協同作用，方可使療效臻于完善。但是，也有部分獸醫輕視有機磷中毒中對殘毒清理的作用，片面追求大劑量藥物治療的效果，常導致治療的失敗，本病例當屬其中一例。

阿托品是治療急性有機磷酸酪類藥物中毒的特異性、高效性解毒藥。臨床用藥一般短期內反復使用較大劑量，以期盡快達到阿托品化。實踐證明，達到阿托品化的劑量，是阿托品治療急性有機磷中毒的最佳用量。關于阿托品化指征問題，目前國內尚無定論，參考有關文獻，大致有以下幾項：瞳孔擴大，皮膚黏膜干燥，肺濕性羅音減少或消失，心率加快，體溫輕度升高，意識障礙減輕或消失，興奮不安等。但是，由于有機磷酸酯類藥物制劑特點不同、動物種類不同、中毒方式不同以及個體差異等原因，動物阿托品化的表現也不一樣。例如，動物眼睛被有機磷農藥污染或動物患有眼疾時，阿托品擴大瞳孔的作用常不明顯。又如，重度急性有機磷中毒動物，由于腦細胞中毒和代謝障礙引起腦組織水腫，腦內血流量下降，其內阿托品濃度較低，不足以發揮其抗膽堿的作用。同時，腦水腫時迷走神經對心率抑制作用不易被阿托品解除，故心率不易增快。再則，腦水腫時中樞神經高度抑制呈現昏迷狀態，從而使皮質下中樞失去對血管神經的調節作用，阿托品用量雖足，但可視黏膜潮紅也不明顯。因而，腦水腫時阿托品效應低下，阿托品化指征不顯著，而酸中毒、組織缺氧、血容量不足等均可引起阿托品反應低下。如果考慮不周、觀察不細、把握不準而盲目加大阿托品用量，就易導致阿托品中毒。■