子宮內膜異位癥伴不孕術后妊娠情況分析

朱艷君

(河南省禹州市婦幼保健院婦產科 河南禹州 461670)

子宮內膜異位癥(endometriosis,EM)即子宮內膜組織(腺體和間質)在宮腔被覆內膜及子宮肌層以外的部位出現、生長、浸潤、反復出血形成的疾病病灶[1]。是一種婦科常見病,簡稱內異癥,其中30%～40%的患者合并不孕。盆腔子宮內膜異位癥是婦科常見疾病,臨床表現為痛經、月經不調、不孕、性交痛等,術后易復發。子宮內膜異位癥目前采用手術治療較多,為了能夠了解子宮內膜異位癥伴不孕術后妊娠情況,我們對此進行了研究現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2000年1月至2008年2月進行手術治療子宮內膜異位癥患者190例,所有病例均符合中華醫學會婦產科學分會制訂的子宮內膜異位癥診斷標準。年齡23～45歲,平均年齡33.5歲。

1.2 臨床分型

臨床病理類型分4種:卵巢子宮內膜異位囊腫型(卵巢型)6l例、卵巢子宮內膜異位囊腫合并盆腹膜異位病灶(混合性)39例、盆腹膜異位病灶(盆腹膜型)90例。按1985年美國生育協會修訂的EM分期標準(r—AFS)進行分期[2]。I期41例,Ⅱ期60例,Ⅲ期48例,Ⅳ期40例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將手術治療子宮內膜異位癥患者EM分期病例依據手術后再處理方法分為,藥物組Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;自然組Ⅰ期21例,Ⅱ期30例,Ⅲ期24例,Ⅳ期20例;2組在年齡、病例分型、手術方式上無差異,臨床具有可比性。

1.3.2 手術后再處理方法 藥物組:采取孕三烯酮和促性腺激素激動劑(GnRH—a)治療,具體方法是術后3d開始口服孕三烯酮2.5mg,每周2次,連續3～6個月;GnRH—a于術后3d開始肌注GnRH-a(商品名:達菲林,醋酸曲普瑞林)3.75mg,4周1次,共3～6次。自然組:術后未予用藥,采用定期復診、電話聯系等方法指導同房。

1.3.3 觀察內容 對2組病例均進行隨訪12～24個月,觀察2組病例妊娠情況及妊娠率,并進行比較。

2 結果

I期41例妊娠15例,妊娠率36.58%,Ⅱ期60例妊娠22例,妊娠率36.66%,Ⅲ期48例妊娠8例,妊娠率16.66%,Ⅳ期40例妊娠2例,妊娠率5%。觀察藥物組和自然組妊娠情況及妊娠率,具體見表1。

表1 2組妊娠情況及妊娠率[例(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥導致不孕的原因多為盆腔解剖結構異常,可干擾輸卵管“拾卵”、受精卵運輸,甚至影響卵子排出;子宮內膜異位患者卵巢儲備下降,卵泡期延長,排卵前雌激素水平低,黃體早期雌激素和孕激素分泌減少;受精率降低,可能與腹腔液影響精子的結構與功能有關;子宮內膜異位患者著床率低,可能與子宮內在缺陷以及外在的合并因素如卵泡液、胚胎本身有關。

子宮內膜異位癥常見的手術方式以手術入路分類,包括開腹手術、腹腔鏡手術、經陰道手術和其他類型的手術(包括腹壁內異癥病灶切除、會陰內異癥病灶切除等)盆腔內異癥手術類型分為保守性手術及根治或半根治性手術。

通過對本組病例進行觀察I期、Ⅱ期妊娠率明顯優于Ⅲ期、Ⅳ期。I～Ⅱ期子宮內膜異位盆腔解剖結構改變輕,在手術中分解粘連去除病灶后,妊娠概率較高;Ⅲ期、Ⅳ期由于解剖結構改變較重,導致妊娠率較低。手術后進行繼續藥物治療明顯提高妊娠率Ⅲ-Ⅳ期妊娠率比較P＜0.05,有顯著差異性。術后妊娠的黃金時間為6～12個月內,Ⅲ、Ⅳ期的EM患者隨著術后時間延長,可能出現盆腔粘連或EM復發;采取積極態度,抓住術后3～6個月這一妊娠最佳時機,必要時采取促排卵方法提高妊娠率。特別是Ⅲ、Ⅳ期患者,術后應該給予GnRH-a治療2～3個月。總之,子宮內膜異位癥伴不孕術后應積極進行藥物治療促進排卵,提高妊娠率。

[1]冷金花,郎景和.子宮內膜異位癥手術治療的現狀[J].中華婦產科雜志,2005,40(1)58～59.

[2]張羽.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤型子宮內膜異位癥(附14例報告)[J].現代婦產科進展,2009,18(3)286～292.

[3]張俊吉.腹腔鏡窄帶成像診斷腹膜型子宮內膜異位癥的價值[J].現代婦產科進展,2009,183(4):359～362.