冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關指標中的差異

姚敏

(河南省鄧州市第三人民醫院 河南鄧州 474150)

心肺運動試驗強調運動時心肺功能的相互作用和氣體交換作用,是綜合心與肺,強調外呼吸和細胞呼吸禍聯,即肺心活動肌群的聯系,尤其是心肺功能的聯合測定。采用部分二氧化碳再吸入法、惰性氣體吸入法等無創檢查可以同時對心肺功能進行聯合檢測。目前在心血管領域主要用于心衰預后的評價,心臟運動康復的應用,介入治療的評價及其他不多見的應用,如呼吸困難的鑒別,起搏器起搏頻率的設定,肺動脈高壓預后的判斷及心臟移植時機的選擇等。本論文的主要目的是研究冠心病與正常人在心肺功能方面的具體差異,有利于提升利用氧攝取動力學、無氧閾及心肺儲備功能指標對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇近年來本院住院的急性冠脈綜合征40例,先進行心肺運動試驗,再進行冠狀動脈造影、心超檢查,根據冠狀動脈造影結果分為冠心病組與非冠心病組。所有急性冠脈綜合征病例均經PCI治療和規范化藥物治療(至少2周),對照組僅采用規范化藥物治療(至少2周)。其中男性22例,女性18例,平均年齡58歲。所有的患者近半年內未參加過任何專業醫學康復或運動訓練。排除標準:無嚴重合并癥(肺水腫、嚴重心律失常及心源性休克),無其他系統嚴重疾病(HIV感染、惡性腫瘤、嚴重肝腎原發疾病及慢性肺病),不能運動配合者(外周血管疾病及影響運動的骨科疾病)。

1.2 測試方法

所有選擇病例在PCI治療/冠脈造影后40d內治療后進行亞極量負荷。測試CPET前做好患者的解釋工作,提出配合試驗的具體要求。做好急救物品的準備。運動方案采用美國森迪斯醫學儀器有限公司的平板式心肺運動試驗儀,測試之前以標準氣體進行校正,測定病人休息時、運動中以及恢復期最初5min內的心肺運動各項參數,12導聯心電圖運動時連續監測,同時進行無創手指血氧飽和度監測。由專人負責心肺運動試驗,事先不了解病人的冠狀動脈造影及分組情況。所有病人,運動量參照患者的年齡、最大心率和達到的Borg呼吸指數而定。應用PHILXPSONOS－7500彩色多普勒血流儀,探頭頻率為2～4MHz,于心肺運動前2周檢查左室形態及心功能。所有測量指標均取3個連續心動周期的平均值,左室射血分數(LVEF)測量采取雙平面Simpson法。同時搜集入選病例的臨床資料,包括身高、體重、血糖、血脂、尿酸、合并高血壓、糖尿病及吸煙情況。

表1 冠心病與非冠心病患者心肺功能相關指標的差異(x-±s)

2 結果

通過測量,總結數據如表1。

3 討論

本研究涉及的幾個指標在臨床實際測量中均得到了比較精確的測量,能夠較為客觀的反應臨床的實際:“幾個心肺運動的指標,包括最大耗氧量、氧脈率等,在由心肌缺血誘導的左室功能不全下,對不同等級的運動量引起的異常生理反應提供了一致的、量化的指標。已經有一些證據提示由心肌缺血誘導的左心室功能不全可能被異常的CPET指標精確的檢測到。”CPET是對無創檢測由運動誘導出心肌缺血方面的一個補充。在心肌缺血發生時,它提供了一個生理的量化指標。提示若心功能可,因間斷心肌缺血引起心肌損傷所致的功能耐量下降的是可逆的。對于評估心功能下降的冠心病患者,則需進一步的試驗。肺動脈高壓肺動脈高壓患者往往出現VO2peak的下降,并隨著肺血管阻力的增加.肺循環血量的減少,VO2peak進一步下降,從而反映病情的輕重程度。CPET可應用于藥物的臨床療效評價,由于其無創的特點,可以反復測量,其結果客觀、可靠、可動態、長期觀察藥物的臨床療效:“由于心肺運動試驗能更全面地反映患者疾病的生理病理情況,故在目前越來越多地應用于心血管領域,包括對疾病嚴重程度的評定,對疾病預后的評估,對治療效果的觀察等多方面。”但在治療的應用中目前尚受限于心臟康復中運動處方的制定及實施,且如何進一制定適合國人的運動處方及具體的方案,有待進一步多中心循證醫學的證據。

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