依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察

杜謀元 周曉峰

(1.湖南石門縣人民醫院 湖南常德 415300; 2.湖南湘潭市第一人民醫院 湖南湘潭 411101)

腦出血(ICH)是指原發性非外傷性腦實質內出血,是一種發病率很高的急性腦血管病,并有較高的致殘率和死亡率,嚴重危害患者的身心健康,影響其生活質量[1]。目前臨床上除傳統的脫水、降壓及預防并發癥等保守治療外,也廣泛開展手術治療,但療效欠佳。早期治療方式、方法的正確及時與否,直接關系到患者的生存和生活的質量。我院2007年6月至2009年12月采用依達拉奉治療急性腦出血患者40例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組還80例,均為我院神經內科收治的急性腦出血患者,全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦出血的診斷標準,排除標準:血液病病史、嚴重肝腎疾病、出血性疾病或出血傾向,中、深度昏迷或已出現腦疝者。年齡43～75歲,平均年齡(57.2±5.1)歲。發病時間<72h,出血部位:基底節區53例,丘腦12例,腦葉10例,小腦5例;出血量12～55mL,平均(23.9±12.1)mL。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,2組患者治療前年齡、性別、發病時間、出血部位、出血量、日常生活活動能力(ADL)及神經功能缺損程度等方面均無統計學意義,具有可比性,P>0.05。

1.2 治療方法

(1)對照組:在常規治療的基礎上采用川穹嗪注射液靜脈滴注,常規治療:調整血壓和控制血糖,給予神經營養藥物,甘露醇脫水降顱壓,并給予腦細胞活化劑,預防感染,預防應激性潰瘍出血,維持水電解質及酸堿平衡,對癥支持治療。川穹嗪注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,2次/d,14d1個療程。

表1 2組患者臨床療效比較

(2)觀察組:觀察組在常規治療的基礎上采用依達拉奉30mg+0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注,靜脈滴注治療,30min內滴完,2次/d,14d1個療程。2組在靜脈滴注過程中要嚴格控制輸液速度,期間均停用其它抗凝、抗血小板聚集、興奮氨基酸受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、降纖制劑或其他可能影響療效的特殊藥物等。比較2組患者的臨床療效、日常生活活動能力(ADL)及神經缺損評分。

1.3 療效判定[2]

按全國第4屆腦血管病學術會議制定的療效標準。(1)基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;(3)進步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無效:功能缺損評分減少17%左右。(5)惡化:功能缺損評分非但沒減少反而增加;(6)死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示,計量資料采用配對樣本t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組基本痊愈16例,顯著進步12例,進步6例,總有效率為92.5%(37/40),顯著高于對照組80.0%(32/40),P<0.05,見表1。

表2 2組患者ADL及神經缺損評分比較(x-±s)

2.2 2組患者ADL及神經缺損評分比較

2組治療前ADL及神經缺損評分無顯著性差異,治療后,觀察組、對照組的ADL、神經功能缺損評分均有所改善,但觀察組顯著優于對照組,P<0.05,見表2。

3 討論

目前,腦出血治療主要是一些支持治療,如控制血壓、降低顱內壓、保持水電解質平衡、控制體溫及預防癲癇等,療效一般很差。有研究表明重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)在腦出血超早期的止血效果顯著,但由于其價格昂貴,限制了其臨床應用。而急診開顱血腫清除術的療效也不是很理想。依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑,除了有OH的清除作用,還有抑制花生四烯酸(AA)所致的腦水腫及大腦皮層的水腫,還可以抑制白三稀(LT)的合成從而發揮抗炎作用。本文臨床結果表明依達拉奉治療對改善急性腦出血患者的神經功能和有效率水平均顯著高于對照組,可以用于腦出血急性期的治療,減輕腦水腫,值得臨床試用。但本文樣本數較少,有待進一步研究證實。

腦出血是一種發病率、致殘率、病死率很高的急性腦血管病,腦出血后氧自由基和脂質過氧化誘導的氧化應激是血腫周圍腦組織繼發性損傷的主要機制。依達拉奉(3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮)是一種新型的自由基清除劑及抗氧化劑,其分子量小,具有親脂基團,血腦屏障的通透率為60%,靜脈給藥后清除腦內具有高度細胞毒性的羥基基團,通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環素的生成,抑制脂質過氧化反應,減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫,降低羥自由基的濃度,提高缺血神經元的生存能力,減少腦細胞損傷和延遲神經元死亡,減少缺血半暗帶的面積,阻止其發展為梗死區,還能抑制血管內皮細胞損害及缺血性腦水腫,改善神經功能[3]。本研究結果表明,采用依達拉奉治療急性腦出血,觀察組的總有效率為92.5%)顯著高于對照組80.0%,P<0.05。且觀察組的ADL、神經功能缺損評分均顯著優于對照組,P<0.05。這提示依達拉奉治療能顯著改善急性腦出血患者的神經功能缺損,恢復患者日常生活活動能力,值得臨床推廣。

[1]李玲,陳康寧.腦出血后繼發腦損傷機制的研究進展[J].第三軍醫大學學報,2005,27(19):1992～1994.

[2]郭喜玲.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):75～76.

[3]王如貴.依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(8):27～28.