開放式完全腹外疝修補術臨床應用的護理分析

周冬慈 王俊純

(寧鄉縣人民醫院 長沙 410600)

開放式完全腹外疝修補術臨床應用的護理分析

周冬慈 王俊純

(寧鄉縣人民醫院 長沙 410600)

目的 對比分析開放式完全腹外疝修補術的臨床應用效果及護理措施。方法 以72例老年性腹外疝患者為研究對象,隨機分為開放組38例,腹腔鏡組34例,對比分析其手術時間、療效及花費等,并總結護理措施。結果 2組手術皆成功,開放式完全腹外疝修補術較腹腔鏡外疝修補術手術簡單、手術時間短、住院費用低,但恢復時間和住院時間較長。結論 開放式完全腹外疝修補術是目前較新的便捷、安全、便宜的手術治療方式,術前精心的心理護理、合并癥及飲食的護理,術后飲食的護理、生命體征的觀察、并發癥的預防、預防腹內壓升高的護理措施能夠較好的減少術后并發癥的發生,改善患者的生活質量,值得臨床推廣。

腹外疝修補術 臨床應用 護理措施

腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁腹膜經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出而形成,是最常見的外科疾病之一[1]。腹外疝亦為老年人的多發疾病,其多由前列腺增生肥大、慢性支氣管炎致慢性咳嗽、習慣性便秘等疾病誘發生成[2],應盡早施行手術治療。傳統腹腔鏡外疝修補術有著創傷小、療效可靠等優勢,但也存在手術操作復雜、技術設備要求高、需要全身麻醉、耗材消費較高等缺點。開放式完全腹外疝修補術是目前較新的便捷、安全、便宜的手術治療方式,本文分析探討開放式完全腹外疝修補術的臨床應用效果及護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2011年11月72例老年性疝氣患者為研究對象,均為男性,年齡63～85歲,平均年齡(72.3±4.2)歲,其中腹股溝直疝患者19例,腹股溝斜疝患者45例,雙側疝患者9例。根據患者身體是否耐受全麻,經濟狀況及復發情況,開放組38例選擇開放式完全腹外疝修補術,腹腔鏡組34例行腹腔鏡外疝修補術。

1.2 手術方法

腹腔鏡組患者全麻后放置導尿管,使用三孔法在腹膜外行充氣操作建立空間,解剖腹壁下血管,并暴露相關肌肉、韌帶,常規處理疝囊,注意危險三角解剖,放置平片,固定補片,并縫合筋膜缺損。開放組在局麻或硬膜外麻醉下行平片修補,高位結扎疝囊,將平片置于疝內環處填充缺損,重建內環,補片常規縫合固定;或采用普理靈三合一法無張力修補術。

1.3 統計學方法

數據均用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以()表示,采用t檢驗,計數數據采用χ2檢驗。P<0.05,對比差異有統計學意義。

表1 開放組和腹腔鏡組臨床效果比較()

表1 開放組和腹腔鏡組臨床效果比較()

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2 結果

本研究72例患者手術皆成功,2組手術情況分析,見表1。由此可見開放式完全腹膜外疝修補術較腹腔鏡外疝修補術手術簡單、手術時間短、住院費用低,但回復時間和住院時間較長。2組術后隨訪半年,并發癥及復發情況差異無統計學意義(P>0.05)。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年性腹外疝患者術前多出現緊張、焦慮、恐懼等心理,因疝塊發作影響生活而導致焦慮不安,將年齡偏大影響手術愈合作為較大的心理負擔,術前應充分做好心理護理,穩定病人情緒,將手術的目的、方法、注意事項、疾病特點、術后恢復情況及預防復發的自我保健措施與患者交代清楚,使患者能夠減少恐懼并積極主動的配合手術。

3.1.2 合并癥護理 老年人多合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性前列腺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病等多種合并癥。故應及時全面的對合并癥進行評估和治療護理能夠減少患者手術的危險性,預防術后感染等并發癥的發生。

3.1.3 飲食護理 吸煙者術前2周戒煙。多飲水,多吃蔬菜等粗纖維食物以保持大便通暢。術前10～12h禁食,4～6h禁飲水。注意保暖,預防感冒。術前晚清潔灌腸,清除腸道內積氣,防止術后腹脹和排便困難。入手術室前囑其排空大小便,防止術中誤傷膀胱。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 硬膜外麻醉患者術后去枕平臥6h,后再取平臥位3d,膝下墊一軟枕,使髖關節微曲以松弛腹股溝切口的張力和減少腹壁內張力,利于切口愈合和減少刪哪個口疼痛。術后3～5d無其他并發癥可下床活動,適當活動可以減少術后并發癥發生幾率,并適當促進血液循環和新陳代謝,避免多發性的血栓形成。運動過程應有陪人照顧,避免活動量過大。

3.2.2 生命體征的觀察護理 術后24h內嚴密監測患者生命體征,大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統疾病、泌尿系統疾病等各類疾病,故應有針對性地觀察合并癥術后進展情況,并將信息及時反饋醫生并協助處理。

3.2.3 飲食護理 一般病人術后6～12h無惡心、嘔吐情況可進流質,次日可進軟食或半普食。若行腸切除術者術后應禁食,待腸功能恢復后方可進流質飲食,再逐步過渡到半流質、普食。護理時應注意提倡患者進食粗纖維食物,習慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[3],保持大便通暢,防治便秘引起的腹內壓增高。

3.2.4 排尿護理 部分患者因麻醉或手術刺激會出現尿潴留的情況[4],而患者不習慣于臥床排尿,術后常出現自行排尿困難的癥狀。術后應密切觀察患者膀胱脹大情況的護理,必要時可采取導尿管導尿,并于術后第1天拔除導尿管。

3.2.5 預防并發癥的護理 老年性腹外疝患者開放式腹膜外疝修補術的常見并發癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[4]。切口于術后6h內需以0.5～1kg沙袋壓迫,防治血腫發生。為避免陰囊內積血和水腫、促進淋巴回流,術后可用丁字帶將陰囊托起,并及時密切觀察陰囊腫脹情況。同時應定時為患者翻身和叩背,讓患者及時咳痰或吸痰,注意保暖,預防肺部感染的發生。

3.2.6 疼痛的護理 術后部分患者會因疼痛出現煩躁及緊張情緒,因此,術后應盡量為患者制造安靜平和的環境,指導患者深呼吸,必要時可使用鎮痛泵控制疼痛,消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術后48h后疼痛緩解時撤除鎮痛泵。

3.2.7 防止腹內壓升高的護理 術后劇烈咳嗽和用力大小便均可引起腹內壓升高,不利于切口愈合。術后要注意保暖,防止受涼引起咳嗽,指導病人咳嗽時用手掌按壓、保護切口,以免縫線撕脫造成手術失敗。保持大便通暢,便秘者給予通便藥物,囑病人避免用力排便。

3.2.8 出院前指導 出院前應與患者做好充分的溝通和指導,出院后應勞逸結合,適當的進行活動鍛煉,并在3個月內避免一些重體力的勞動,規律生活,避免緊張疲勞,保持大便通暢,及時治療前列腺及呼吸系統等會引起腹內壓增高的合并癥狀,防治疝氣復發[5]。

綜上所述,開放式完全腹膜外疝修補術是目前較新的便捷、安全、便宜的手術治療方式,術前精心的心理護理、合并癥的護理及飲食護理,術后飲食的護理、生命體征的觀察、并發癥的預防護理、預防腹內壓升高的護理措施能減少術后并發癥的發生,改善患者生活質量,值得臨床推廣。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:199～208.

[2]王雪,譚永輝,李華生,等.開放性后入路無張力疝修補術94例分析[J].腹部外科,2009,22(3):145～146.

[3]高竹林,章波.開放式后入路修補成人腹股溝疝的應用及護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(11):983～984.

[4]陸鮮,章長蓮,李欽利.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝15例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12):175～176.

[5]Rutkow IM.Epidemicolgic economic and sociologie aspects of United Statesinthe 2005[J].Surg Clin North Am,2006,78(7):94l～943.

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1674-0742(2011)08(a)-0148-02

2011-06-27