血清cTnI和心肌酶譜四項聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

賀云方 雷湘菊

(耒陽市人民醫院 湖南耒陽 421800)

急性心肌梗死(acutc myocardial in farction,AMI)是一種急性心臟系統疾病,發病速度快,死亡率高。早期準確診斷能及早得到治療和搶救,對挽救患者的生命,降低死亡率有積極的作用[1]。所以要求在檢驗上,使用敏感性強,準確率高的檢測方法對急性心肌梗死患者進行早期診斷。我們通過2組患者對比分析血清cTnI聯合心肌酶譜四項檢測[谷草氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌酸激酶(CK)]。探討它們在急性心肌梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2009年12月因急性胸痛入院的確診為急性心肌梗死的24例患者,其中男16例,女8例,年齡41～84歲,平均年齡59歲,本組患者設為觀察組,與24例體檢者正常者,其中男14例,女10例,年齡39～70歲,平均年齡47.5歲,本組設為對照組。觀察組病例均符合急性心肌梗死診斷標準。24例患者中21例為累及下壁和前壁、廣泛前壁梗死,3例為下壁、正后壁、右室梗死。對照組24例均無心臟、肝臟病史,心電圖、肝功能均正常。

1.2 方法

觀察組患者采樣方法為:患者入院后立即采血1次,后4H采血1次,然后分別在12、24、48、72h各采血1次,及時分離出血清,樣本在2h內及時進行cTnl和心肌酶譜四項聯合檢測,cTnI參考范圍為cTnI<0.1ng／mL為正常>0.1ng／mL提示心肌損傷,>1.5ng／mL提示心肌梗死,上限為50ng／mL。心肌酶譜四項[谷草氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、肌酸激酶(CK)]均在BECKMAN-LX20全自動生化分析儀上檢測,試劑由上海榮盛生物藥業有限公司提供。

1.3 統計學方法

分別統計0～8h,8～16h和16～72h各階段五項指標的敏感度,并用t檢驗方法評價cTnI和心肌酶譜四項測定之間的敏感度。

表1 觀察組不同時段cTnI和心肌酶譜四項檢測敏感度比較(%)

表2 對照組cTnI和心肌酶譜四項檢測結果(n=24)

2 結果（表1）

從表1可見,在AMI發病0～8h內,cTnI靈敏度最高,其次是C K－MB、CK、AST,LDH靈敏度僅為12.5%最低(表2）。

從表2可見,對照組cTnI、CK－MB均表現正常。cTnI與心肌酶譜四項檢測比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性發作的、常見的、嚴重危及生命的心臟疾病,急性心肌梗死的早期診斷對挽救患者的生命尤為重要。cTnI是心肌所特有的調節蛋白,當心肌損傷后很快會被釋放到血液中[2],且在AMI發病0～8h內,cTnI靈敏度最高,所以它是臨床用于診斷早期心肌損傷及AMI的理想生化指標。但我們通過觀察發現CK－MB在胸痛發作4h后明顯升高,且在8～16h、16～72h都持繼升高,對急性心肌梗死的早期診斷與及早溶栓治療有一定指導意義。CK、AST,LDH靈敏度不及cTnI和CK－MB,但可反映出心肌的活動性病變,對診斷和治療及預后有輔助意義。

綜上所述,cTnI是目前臨床診斷急性心肌梗死的最好的指標。靈敏度和準確性都很高,CK-MB對心肌細胞病變具有一定特異性[3],并作為一個酶學指標具有重要輔助診斷價值。CK、AST,LDH可反映出心肌活動性病變,對疾病的治療及預后有一定幫助。所以進行血清cTnI和心肌酶譜四項聯合檢測,有助于及時準確診斷急性心肌梗死患者,為及時治療和搶救患者的生命提供準確的資料。

[1]王妍.肌鈣蛋白T和CK-MB定量檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].當代醫學,2009,15(9):71～72.

[2]楊振華,潘柏申,許俊堂.心肌損傷標志物的應用準則[J].中華檢驗醫學雜志,2002,25(3):185～189.

[3]涂學亮,楊秀珍.心肌5種酶測定的臨床價值[J].新鄉醫學院學報,2002,19(4):268～270.