腹部正中切口在胃腸手術中的臨床應用分析

張林生

(新化縣人民醫院 湖南婁底 417600)

手術切口的選擇對手術的成功有至關重要的作用,普外科手術切口的選擇首先要滿足對手術視野的充分暴露,同時還要盡量減少術后并發癥[1],胃腸手術的切口一般有腹部正中切口、經腹直肌旁切口、旁正中切口和經腹直肌切口等,我院對行胃腸手術的患者采用腹部正中切口,效果滿意,現將治療報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2010年11月收治的60例行胃腸手術患者的臨床資料,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組男性18例,女性12例,年齡在19～74歲之間,平均(45.5±4.6)歲,對照組男性17例,女性13例,年齡在21～76歲之間,平均(46.6±6.7)歲,全組胃腸惡性腫瘤16例,胃腸良性病變14例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用經腹直肌切口,治療組患者采用腹部正中切口,隨訪6個月,比較2組患者的手術開始后手術時間、術中出血量以及腹壁切口疝的發生率。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1、2)

治療組患者手術時間短與對照組比較差異有統計學意義(T＝8.5,P＝0.023＜0.05);治療組患者術中出血量少,與對照組比較差異有統計學意義(T＝6.4,P＝0.011＜0.05)。

隨訪6個月,2組患者切口疝發生率比較差異無統計學意義(T＝4.8,P＝0.8＞0.05)。

表1 2組患者術中情況比較(±s)

表1 2組患者術中情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)治療組 30 147.6±23.5 108±45.5對照組 30 178.4±31.4 167±62.2

表2 2組患者術后腹部切口疝比較

3 討論

上腹部手術,因為兩側肋弓夾角小,肥胖、暴露不良等,特別是對于胃底病變游離相當困難,淋巴結清掃難度大,對于賁門癌根治術,也需要良好的暴露才能完成[2],因此,手術切口的選擇就顯得尤為重要。腹部手術切口的選擇較多,但是腹部手術正中切口是胃腸手術最常用的切口,腹部正中切口的解剖層次是皮膚、淺筋膜、腹白線、橫筋膜、腹膜外脂肪腹膜壁層,與經腹直肌切口相比較,腹部正中切口的解剖層次少,對神經、肌肉、血管的損傷少,因此術中出血量少,在本組資料中,治療組患者手術時間短,是因為該手術切口進入腹部和關腹快捷、簡便。同時腹部正中切口可以有效的顯露腹腔內各臟器[3],同時方便延長和擴大手術視野。傳統觀點認為,腹部正中切口的血運差,承受的壓力大,容易出現切口疝,這可能與縫合材料和縫合方法有關系,在本組患者中,2組患者術后切口疝的發生率比較差異無統計學意義。對于手術切口的縫合,我們以往使用可吸收縫線[4],如鉻制腸線,術后切口裂開和后期腹壁切口疝的發生率比較高,我們認為使用延時吸收線連續全層縫合腹白線,并發癥少,這種縫合方法有顯著的優勢,腹部正中切口關閉的層數少,不易形成血腫,縫合主要是關閉腹白線的間隙,腹膜關閉不要求完全密閉[4],因此,在腹白線下不易形成積液,其次腹白線組織致密,縫線分布均勻,不容易出現切口裂開。此外,對于存在貧血、低蛋白血癥的患者應該選擇性附加減張縫合,對于防止切口并發癥有很好的作用。腹部正中切口,手術操作安全性高、術后并發癥少、效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]黃志強.腹部外科手術學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2008:28～30.

[2]李立.結直腸癌外科應用技術的規范與創新[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,l3(1):106～109.

[3]羊妙貞,施偉亞.下腹部直切口縫合方法探討[J].浙江醫學,2009,23(7):427～428.

[4]譚錦華,陳昊遠,張衛.腹部正中切口手術治療胃腸道疾病的體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,5(8):116～119.