呼市地區2003年至2010年無償獻血5項指標復核結果的分析評估

安屏 李克

(1.內蒙古醫學院第一附屬醫院傳染病科 呼和浩特 010010; 2.內蒙古血液中心 呼和浩特 010020)

我市自全面開展無償獻血以來,至今已有12個年。無償獻血者獻出的寶貴血液,拯救了成千的危重病人。但是,我們既要血液質量,輸血安全,又要避免檢驗過程的誤差導致血液不必要的報廢。那么對無償獻血者血液初復檢工作極其重要,所以,為了對檢測項目、方法和過程的控制,提高檢測效率,減少血液報廢率,特對2003年至2010年8年無償獻血者的血液復檢資料進行復核,重新統計,并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年至2010年呼市地區無償獻血者的血液標本共計192850人份,不合格者9200人份,不合格率為4.77%,5項指標初、復檢等全部資料,均來自內蒙古血液中心資料室。

1.2 檢測方法從略

1.3 結果(表1)

2 討論

從表1結果獲悉:除無償獻血者不合格總數和不合格率正確外,其他統計數據不妥當,甚至有誤。如5項指標不合格數據及百分率不能代表不合格的實際人數及百分率,而是血液標本的份數及百分率。所以ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV,5項指標異常的數據及百分率,并不等于真正不合格實際人數及百分率。這是由于不是一份血液標本,不只限一項指標異常。而是根據血清異常的性質及實驗方法的靈敏度和特異性情況。很可能出現2項,甚至2項以上的指標陽性。特別是ALT和HbsAg最易同時出現陽性。所以筆者將表1修改為如下報表2比較適宜,可商榷。

從表2得知:由2003年至2010年,每年血液的報廢率沒有一定的規律性,呈現不規則狀態。因此,經梳理,每年血液報廢率,從高至低,即:2005年,2008年血液報廢率分別為6.45%和6.17%;2004年、2006年分別為5.51%和5.13%;2003年,2007年分別為4.14%和4.21%;2009年和2010年血液報廢率最少,分別為2.99%和3.8%,這很可能與每個環節加強崗位責任和嚴格實行了管理條例有關。但從2003年至2010年,8年平均總報廢率為4.77%。與國內一些報道比較:本文結果略低于4.96%[1]、和5.29%的報道[2],明顯低于6.15%[3]和6.48%的報道[4],而顯著的低于7.36%[5]及7.51%[6],甚至12.8%[7]的報道。然而,本文在血液復檢復核的各項目中陽性率構成百分比,從高到低的順序為ALT(64.49%)>HbsAg(14.25%)>抗-HCV(10.02%)>抗-TP(6.38%)>抗-HIV(4.86%)。獻血人數5項指標感染陽性率經換算:即ALT為3.08%、HbsAg為0.68%、抗-HCV為0.48%、抗-TP為0.23%、抗-HIV為0.30%。血液報廢率ALT為最高,這與全國的血站相一致。根據近年各地的有關報道,單項ALT升高已無疑成為血液報廢的主要原因[8]。

表1 2003年至2010年呼和浩特市無償獻血者血液復檢不合格結果[例(%)]

表2 2003年至2010年呼市地區無償獻血者血液復檢不合格及各項指標異常結果分析情況[例(%)]

據悉:ALT異常升高除肝臟疾病外,一些非肝臟病變也增高,另外,還受體重增加、劇烈運動、飲酒、疲勞、睡眠不足、服用藥物等非病理性因素影響等都會導致ALT的非特異性升高。因此,國外很多供血機構已停止ALT檢測[4]。

另外,HbsAg陽性占血液報廢率的第2位(為0.68%)。乙型肝炎是世界范圍流行的傳染病,在中國乙型肝炎病毒攜帶者有1億多,占全國人口的10%以上表明,這項檢測具有普通性和廣泛性,所以對獻血者先用金標法快速篩檢HBsAg很有必要,應堅持。這樣可排除一部分HBsAg陽性者獻血,減少血液報廢率。

關于丙型肝炎病毒(HCV)感染也呈世界性分布,我國丙型肝炎感染率約為1.3%～1.7%。無償獻血者群體丙型肝炎狀況對臨床輸血安全性影響較大、人體如一旦感染HCV后,極易慢性化。本市地區無償獻血人群抗-HCV陽性率為0.48%,屬于低發感染流行地區,明顯低于0.51%和0.92%的報道。這很可能與采用酶聯免疫法,以雙人(比較負責任)雙試劑(廈門英科新創和北京萬泰特異性比較高)分別進行初復檢有一定的關系。

至于梅毒和HIV/AIDS是經性感染傳播的傳染病,血液傳播也是其主要傳播途徑之一。因此,我們的體檢醫師和檢驗人員必須把好關,嚴防漏診和漏檢。據作者復核內蒙古血液中心2003年至2010年無償獻血者的血液初復檢結果:抗-TP陽性率為0.23%,與國內文獻0.20%的報道基本一致,但低于0.302%和0.57%的報道。而呼市地區無償獻血者血液抗-HIV陽性率為0.30%,同0.27%、0.29%報道接近。盡管陽性率低也不能掉以輕心,因為,雖然經輸血傳播HIV/AIDS是一極微概率,但是一旦發生后對于受血者而言,卻是一個災難性的后果。因此,出于對血液安全,對受血者安全,特建議:今后對相關團體職員、大專院校師生、武警部隊官兵及有組織的集體員工等無償獻血者應先取血樣,待檢測結果出來后,對合格者再進行采集血液,是比較科學、合情合理、減少和避免血液資源浪費,保證血液的安全性,對不合格者還能及時發現,提供防治措施。

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