中西醫結合治療肝硬化腹水患者的療效觀察與護理①

吳翠榮

(江蘇省沭陽縣中醫院 江蘇沭陽 223600)

肝硬化是各種慢性肝病的晚期階段,肝功能減退(失代償)和門靜脈高壓是肝硬化發展的兩大后果,臨床上由此引起多系統、多器官受累所產生的癥狀體征,進一步發展可產生一系列并發癥,包括腹水、上消化道大出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征和肝癌等。其中肝硬化腹水是最常見最早的并發癥之一,也是肝硬化失代償時最突出的臨床表現。臨床治療肝硬化腹水方法多樣,但治療護理不當易造成嚴重并發癥,特別是難治性腹水,通常單一方法治療難以奏效,我科自2009年1月至2010年6月收治36例肝硬化腹水患者,經中西醫結合治療及護理,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者按入院先后時間隨機分為2組:觀察組20例,其中男13例,女7例;年齡31～62歲,肝硬化病程3～8年,腹水持續時間1個月～1年。對照組16例,其中男11例,女5例;年齡30～65歲,肝硬化病程2～8年,腹水持續時間1～10個月。

1.2 診斷標準

診斷標準均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準[1]。

1.3 治療方法

對照組:采用西醫治療,根據肝功能情況選用甘利欣或門冬氨酸鉀鎂、促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽等。根據腹水的多少給予口服利尿劑,一般用螺內酯,大量、頑固的腹水選用呋塞米靜注,門脈高壓者口服心得安片。較嚴重的低蛋白血癥病人應用人血白蛋白或血漿靜脈滴注,每日或隔日1次。同時糾正電解質紊亂及控制感染。

觀察組:在西醫治療基礎上加用中藥湯劑加味,處方:茯苓20g、白術15g、木瓜15g、大腹皮20g、檳榔10g、草豆蔻15g、厚樸10g、澤蘭10g、澤瀉10g、車前草30g、地龍15g、木香10g、隨癥加減:氣虛加生黃芪、黨參;陽虛加桂枝、附子;瘀血加桃仁、紅花;血虛加熟地、阿膠;陰虛加枸杞、黃精。采用天津三延提供的煎藥機,煎成每劑200～300mL,分裝2袋,4℃保存。服藥前用開水浸泡加熱服用。上、下午各1袋,每日1劑。1個月為1個療程。

表1 2組肝硬化腹水患者治療效果比較

1.4 療效標準

顯效:癥狀完全消失,一般情況良好,肝脾腫大穩定不變,腹水消失,肝功能(ALT、TBil)恢復正常。有效:主要癥狀消失或明顯好轉,肝脾腫大穩定不變,有腹水者,腹水減輕50%以上而未完全消失,肝能功指標下降幅度在50%以上而未恢復正常。無效:未達到好轉標準甚或惡化者。

1.5 治療結果,見表1

2 護理

2.1 情志護理

本病病程長,反復發作,預后差,腹脹、納少,患者在精神和肉體上都承受著巨大痛苦。大部分患者對治療失去信心,憂郁悲觀、恐懼、絕望等。因此,我們除了給予患者生活上照顧外,更重要的是做好心理護理。了解患者思想動態、工作性質、家庭及社會關系等因素,找出影響患者思想情緒的根本原因。主動與患者及其家屬談心,語言親切,通俗易懂,對患者要同情和關心,及時解答患者及其家屬提出的問題。安慰、理解、開導患者,使患者及其家屬樹立戰勝疾病的信心[2]。

2.2 飲食護理

正確的飲食護理是緩解、穩定肝硬化腹水患者病情的重要手段,根據病情給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少渣食物,少量多餐,以減輕消化道負擔。避免粗糙食物,以免損絡動血,引起消化道出血。忌生冷、辛辣,絕對禁酒。根據病情調整鈉、水的入量。針對不同病機和證型給以相應的食療,從而提高療效。如氣滯濕阻證者,宜食柑桔、佛手、荔枝、鮮蘇葉、薏苡仁、山藥、紅棗等;寒濕困脾者,可用蔥、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥;濕熱蘊結者,可食絲瓜、赤小豆冬瓜鯉魚湯,赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕,鯉魚能利小便,去水氣,鯉魚富含蛋白質,能提高血漿蛋白,有較強利水消腫作用;肝脾血瘀者,用柑桔、桃仁及三七參燉母雞等;脾腎陽虛證者,可食羊肉、雀肉及黃芪粥、黨參粥、核桃粥等;肝腎陰虛者,可食偏寒或平性的清淡滋補品,如白木耳、生梨、絲瓜、冬瓜及地黃粥、桑葚粥、百合粥或清蒸甲魚等。蛋白質的補充有利于腹水的消退和體質的恢復,但如有腎功能減退或肝昏迷先兆時應限制或禁食蛋白質。

2.3 用藥護理

肝硬化腹水服用中藥湯劑中含有利尿成分,西藥螺內酯片、呋塞米為利尿劑,利尿治療以患者體重減少不超過0.5kg/d。采用中西醫結合治療時,應特別注意觀察出入水量,準確記錄體重、腹圍、尿量,以判斷腹水消長情況,及時監測血中電解質濃度,以防發生電解質紊亂。觀察患者腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適及神志、精神、脈搏、呼吸、血壓等變化。為醫生提供必要的臨床依據。

2.4 預防感染

為患者創造安靜、舒適的環境,保證足夠睡眠,及時增減衣被,防止受涼感冒。注意口腔護理,用金銀花藥液漱口,保持口腔清潔。注意個人衛生,勤換內衣。長期臥床者要做好皮膚護理,按時翻身,保持舒適體位,預防壓瘡發生。女病人注意清潔外陰。

2.5 康復指導

當患者病情穩定后即可在家調養,故出院前應做好患者與家屬的衛生宣教和康復指導,以便取得更好的家庭護理,減少病情的反復,如教育患者保持樂觀開朗的心情,正確認識和對待疾病,樹立戰勝疾病的信心;堅持按時吃藥,定期復查;注意調適溫涼,慎起居,適勞逸,病情穩定時可進行適當的勞動和體育鍛煉,如散步、打太極拳等,以條達氣血,促進消化;病情加重時,應臥床休息,必要時到醫院就診。

3 討論

肝硬化腹水在中醫學中屬“鼓脹”范疇。其病因,主要為情志所傷,酒食不節,勞欲過度,蟲毒侵蝕,黃疸、積聚日久不愈等。本病的發病機理為肝、脾、腎三臟功能失調,聚水而脹。所以治療多從肝脾腎論治。病機特點為本虛標實,肝、脾、腎三臟功能失調是本,氣滯、血淤、水停是標。《內經·素問》:曰“諸濕腫滿,皆屬于脾”,即多種因濕而引起的浮腫,腹滿脹,大都與脾有關。方中以茯苓、白術利水健脾,檳榔、木香行氣利水導滯,厚樸寬中降逆,草豆蔻除寒濕,溫振脾陽,木瓜扶土抑木,澤蘭、澤瀉、大腹皮、車前子祛濕利水,地龍活血通經,諸藥合用,標本兼治,起到健脾通經,行氣利水的作用。疾病的治療用藥固然重要,然而護理調攝亦不可輕忽。中醫認為:三分治,七分養。情志護理至關重要,憂思郁怒,傷及肝脾,肝氣橫逆,脾失健運,則氣、血、水壅結而成水臌;飲食宜忌要重視,不注意飲食禁忌,則往往加重病情。如飲酒過度,喜食肥甘,使濕熱聚中,清濁相混,逐成水臌;日常生活不注意,易致發病或加重病情,故未病之前要防其發病,已病之后要起居有常,冷暖適宜,節制房事,以免加重病情。臨床實踐證明,只有中西醫結合治療及做好肝硬化腹水病人的情志、心理、飲食、藥物護理、康復指導等綜合中醫護理措施,才能使患者的病情可得到較長時間的緩解,既能使患者帶病延年,同時又可提高患者的生存生活質量。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56～62.

[2]羅德寶.肝病患者的護理體會[J].實用全科醫學,2006,4(2):223.