護理干預在小兒腎病綜合征中的應用效果觀察

劉春妍

（深圳市兒童醫院，廣東 深圳 518026）

腎病綜合征（NS）是一種以大量蛋白尿、高脂血癥、水腫、低蛋白血癥以及電解質紊亂為特征的綜合征。該病病程長，治療困難，病情反復，目前激素療法仍然是治療該病的主要方法[1]，而在小兒腎病綜合征的治療過程中，由于治療周期長，患兒往往不能按照醫囑堅持治療，使患兒對激素敏感性逐漸下降。為探討護理干預在小兒腎病綜合征中的應用效果，對64例腎病綜合征患兒進行對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1～12月收治的腎病綜合征患兒64例，參照第7版兒科學小兒腎病綜合征的診斷標準[2]，均為原發性腎病。將64例患兒隨機分為研究組和對照組，研究組32例，其中男20例，女12例，年齡2～12歲，平均（7.6±1.2）歲，病程1～16個月；對照組32例，其中男19例，女13例，年齡2～12歲，平均（7.8±1.3）歲，病程2～16個月。兩組患兒一般資料及病程差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒治療方法無差別，均給予飲食控制、激素、控制高血壓、利尿、調整血脂及糾正水電解質紊亂等治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規護理，包括保證患兒足夠休息時間，飲食護理，患兒在水腫、少尿期應嚴格限制鹽的攝入量，每日2 g以下，避免攝入高蛋白、高脂肪食物，多食用富含維生素、易消化的食物，預防感染。

1.3.2 研究組 研究組在常規護理基礎上進行護理干預，主要包括：①心理護理。由于腎病治療時間長，且使用激素治療，大多數家長對激素治療存在誤解，不能堅持治療甚至不接受激素治療，護理人員應做好與家屬和患兒的溝通，向家屬講解激素治療的重要性和必要性，告知家屬激素引起的體態改變會在停藥后恢復，強調定時定量服藥的重要性，并鼓勵家長樹立信心。②指導飲食及用藥。向患兒家長講解飲食的重要性和原因，制定合理的飲食方案，并告知家屬原因，指導家屬和患兒用藥的方法；③健康教育。向家長介紹腎病綜合征的病因和復發誘因、腎病綜合征的疾病常識、激素治療的必要性、腎病綜合征復發誘因應采取什么樣的應對措施，并詢問家屬是否明白治療方案和用藥過程，減量過程和停藥方法。

1.4 隨訪 患兒就診后半個月、1個月分別進行隨訪，第二個月開始每個月隨訪1次直至滿1年。對照組僅采取一般意義的隨訪，了解患兒是否復發。研究組在隨訪過程中要強化患兒遵醫囑行為，了解患兒用藥情況、藥效和不良反應，針對問題予以處理。

1.5 平均標準

1.5.1 遵醫囑行為判定 出現以下情況視為不遵醫囑行為[3]：①未按照醫囑按時服藥；②不足療程突然停藥；③自我更換藥物；④自我增減藥量。

1.5.2 治療效果評價 完全緩解：尿蛋白轉陰；部分緩解：尿蛋白持續（+）～（++）；未緩解：尿蛋白持續（+++）或以上；反復：尿蛋白轉陰后，再次出現尿蛋白≥（++）（7 d內連續出現3次）；復發：完全緩解后，再次出現尿蛋白≥（++）（7 d內連續出現3次）[4]。

2 結 果

2.1 患兒遵醫囑情況 研究組患兒遵醫行為較對照組顯著提高（P ＜0.01），見表1。

2.2 治療效果 兩組患兒治療效果比較見表2，研究組臨床療效較對照組明顯改善（P＜0.05）。

表1 兩組患兒遵醫囑情況比較[例(%)]

表2 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.3 隨訪期間復發及反復情況 隨訪期間研究組患兒有4例復發或反復，占12.5%，對照組患兒有11例復發或反復，占34.4%，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合征是一種反復發作的慢性疾病，僅靠住院治療無法達到穩定病情、提高患兒生存質量的目的，必須借助家庭治療才能加強治療效果。由于該病病程較長，治療困難，病情反復，以激素為主的治療周期長，家長往往不能按照醫囑堅持治療，使患兒對激素敏感性逐漸下降，導致治療失敗。研究表明影響腎病綜合征治療的主要原因是家長疾病知識缺乏、害怕藥物不良反應、療程長、費用貴、家人不支持等[5]。

本組患兒中研究組針對以上因素進行了護理干預，針對患兒家長擔心藥物治療的不良反應進行了心理護理，消除了家長對激素治療存在的誤解，向家屬講解激素治療的重要性和必要性，告知家屬激素引起的體態改變會在停藥后恢復，強調定時定量服藥的重要性，并鼓勵家長樹立信心。針對家屬對小兒腎病綜合征知識的匱乏和治療方法的誤區進行了健康教育，指導飲食及用藥，向患兒家長講解飲食的重要性和原因，制定合理的飲食方案，并告知家屬原因，指導家屬和患兒用藥的方法。向家長介紹腎病綜合征的病因和復發誘因、疾病常識，并針對腎病綜合征復發誘因向患兒家屬介紹了預防方法。讓患兒在家中堅持用藥，提高患兒治療的依從性[6]。通過護理干預，研究組患兒遵醫行為較對照組顯著提高，臨床療效較對照組明顯改善。出院后隨訪1年，研究組患兒復發率較對照組低。證實了護理干預可以提高小兒腎病綜合征的遵醫行為，提高治療效果，降低復發率。

[1]周筱琴,李偉萍,仇年妹.腎病綜合征家庭護理干預效果觀察[J].中華醫學護理雜志,2010,20（1）：20-21.

[2]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：323-327.

[3]黃素清,吳碎春,張 愫,等.小兒原發性腎病綜合征并發低鈉血癥的觀察和護理176例[J].實用醫藥雜志,2009,5：805.

[4]葉任高,楊念生,鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛生出版社,2005：109.

[5]李小潔,韓小玲.護理干預對腎病綜合征患兒遵醫行為及療效的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(6)：966-967.

[6]趙愛民.20例腎病綜合征病人的護理[J].海南醫學,2008,5（2）：124-125.