罌粟堿不同給藥途徑對肢體損傷血管修復術后皮膚溫度的影響

王應瓊 韓月明 譚艷慶 梁曉青 陳玉梅 葉惠萍

王應瓊:女，大專，主任護師，護士長

血管修復后的肢體，早期容易發生血管危象，若能及時準確地發現并能迅速采取措施，常可得以挽救。對這類損傷的護理，長期面臨的重要問題就是如何能早期、準確判斷修復血管后的肢體血液循環是否存在。而皮膚溫度的變化是觀察指(趾)體血液循環較準確的指標。肢體溫度的變化是隨著肢體血液循環改變而變化的，它能及時、準確反映肢體血液循環的情況［1－3］。肢體損傷血管修復術后持續皮溫監測表明［1］，健側與患側溫差在0～2℃表明血液循環良好，傷肢可順利成活，如溫差＞3℃，則提示有血管危象。本研究在以往研究的基礎上，觀察罌粟堿的不同用藥途徑下對肢體血管修復術后患者皮膚溫度的影響，以了解該藥不同用藥途徑對血管擴張作用的速度，說明在不同情況下采用何種用藥途徑為最佳方法，既達到用藥目的，又可節約用藥，避免不足或過量。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年10月～2010年10月肢體損傷后需行血管修復指(趾)體才能存活和皮瓣移植修復皮缺損的患者120例，男63例，女57例。年齡15～53歲。其中斷指(趾)再植68例，皮瓣移植52例。根據隨機數字編制隨機分配卡并用信封密封，按其進入順序拆開序號相同的信封，根據其中卡片規定的分組和方法給予治療。分為治療組A、治療組B、治療組C和對照組，每組各30例。所有患者均排除震顫麻痹、完全房室傳導阻滯者、新近心肌梗死、急性腦出血;過敏性肝反應(黃疸、嗜酸細胞增多、肝功能失常等);嚴重肝腎功能損害者;精神病、依從性差的患者;不同意參加此項研究者;排除影響血運及溫度的因素，包括其他原因引起的發熱性疾病;術前已應用了血管擴張藥等。各組患者在性別、年齡、疾病程度及受傷原因等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組 不應用任何血管擴張藥物，其他按手足外科術后常規護理、用藥。

1.2.2 治療組 治療組A術后開始予以罌粟堿每8 h口服30 mg至術后7 d，余按術后常規護理、用藥;治療組B術后開始予以罌粟堿每8 h肌內注射30 mg至術后7 d，余按術后常規護理、用藥;治療組C術后開始予以罌粟堿30 mg+0.9%Nacl 20 ml，每8 h靜脈注射至術后7 d;余按術后常規護理、用藥。

1.3 皮溫監測 按照薛燕等［1］《皮溫測量的影響因素分析及皮溫測量操作規范的制訂》中皮溫的監測方法，使用上海醫用儀表廠生產的WMY－01型電子皮溫計，將皮溫計的兩個探頭置于健肢和患肢的同一部位，進行持續的皮溫監測并記錄。保持室溫為24～26℃，肢體血循環恢復過程中，要抬高患肢，注意保溫，勿受涼，注意止痛，患者不能吸煙或被動吸咽，排除其他影響體溫的因素和疾病。所有患者術后1～2 d，每1 h記錄1次;術后3～4 d，每2 h記錄1次;術后4～7 d，每4 h記錄1次。血管危象發生時，每10 min記錄1次，直至血運好轉，血管危象解除。

1.4 統計學處理 應用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，多樣本率的比較采用χ2檢驗;多個樣本均數的比較采用兩兩比較SNK－q檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 罌粟堿不同用藥途徑下對皮溫差的影響(表1)

表1 罌粟堿不同用藥途徑下對皮溫差的影響 (±s，℃)

表1 罌粟堿不同用藥途徑下對皮溫差的影響 (±s，℃)

注:4個樣本均數兩兩比較，治療組A與治療組B比較，q值=5.41，P＜0.01;治療組 A 與治療組 C 比較，q值 =7.41，P＜0.01;治療組 A 與對照組比較，q值=8.83，P＜0.01;治療組B與治療組C比較，q值=1.99，P ＞0.05;治療組 B 與對照組比較，q值 =14.24，P ＜0.01;治療組 C 與對照組比較，q值 =16.24，P ＜0.01

例數 皮溫差絕對值組別治療組A 0.00治療組B治療組C對照組F值P 30 1.21 ±0.38 30 0.83 ±0.22 30 0.69 ±0.12 30 1.83 ±0.62 52.71值

2.2 各組血管危象發生率與指(趾)體和皮瓣成活率比較(表2)

表2 各組血管危象發生率與指(趾)體和皮瓣成活率比較 例(%)

2.3 罌粟堿不同用藥途徑起效時間和持續時間比較(表2)

表3 不同用藥途徑的起效時間和持續時間比較 (±s)

表3 不同用藥途徑的起效時間和持續時間比較 (±s)

例數 起效時間(min) 持續時間(h)組別治療組A 43.68 0.00治療組B治療組C F值P 30 30 ±8.4 6.3 ±1.5 30 22 ±5.8 5.2 ±1.1 30 12 ±3.5 3.5 ±0.8 62.86 43.68值

結果顯示:不同給藥途徑下，靜脈給藥較口服和肌內注射皮膚溫度升高速度快，肌內注射次之，口服最慢;但持續時間相反，且比較均具有統計學差異(P＜0.01)。

3 討論

每年因手、足外傷后需行血管修復才能保證肢體或皮膚存活的人越來越多，但血管修復術后發生血管危象將使患指(趾)、皮瓣缺血，壞死，不能成活，有的雖然經及時手術成功，都將對患者的經濟和身體健康帶來嚴重損失。若能及時發現并采取措施，可重建血運。有關研究已經證明:皮膚溫度與血液循環有密切的關系，監測再植部位皮膚溫度是術后血液循環狀況觀察最為敏感的指標之一［4］。而罌粟堿做為一種非特異的血管松弛劑，對磷酸腺苷二脂酶有較強的抑制作用，使組織內的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加，導致平滑肌松弛。罌粟堿還能抑制腺苷的攝取，對血管平滑肌細胞膜的Ca2+內流也有較強的阻滯作用，是一種經典的血管松弛劑。罌粟堿可以加快組織擴張速度，改善擴張皮膚的血運，提高擴張皮瓣的成活率［5］。

通過對皮瓣超微結構的觀察［6］，使用罌粟堿后，皮瓣真皮下毛細血管內皮細胞明顯收縮，使其從扁平梭形變成橢園形狀態，以致原來是相互緊密交錯對插在一起的內皮細胞分離，形成較寬大的細胞間間隙。而物質是通過內皮細胞間間隙移動的，內皮細胞間間隙越大，則通過間隙營養周圍組織的營養物質就越多。擴血管藥物能提高皮瓣活力，不僅是通過增加組織血液灌注，改善缺氧狀態，同時還通過提供給組織更多的營養物質來完成。不同途徑應用罌粟堿對新西蘭兔下腹壁皮瓣成活的影響研究結果表明［7］:罌粟堿皮瓣蒂部注射與靜脈注射效果大致相似，但比肌內注射效果明顯，提示可用皮瓣蒂部皮下注射替代傳統的靜脈注射和肌內注射罌粟堿，以改善皮瓣的血運。王立峰等［8］在臨床上對再植術后發生動脈危象的患者采用小劑量罌粟堿局部吻合口浸潤注射治療獲得成功，治療成功率達93.8%。

本研究結果表明:應用罌粟堿后，可升高患側肢體的皮膚溫度，減少肢體間的溫差(P＜0.01)。治療組在應用罌粟堿后，血管危象發生率雖較對照組明顯減少，但無統計學差異(P＞0.05)。不同給藥途徑下，靜脈給藥皮膚溫度升高速度最快，肌內注射次之，口服最慢，但持續時間相反。血管危象發生后，靜脈給藥可快速升高局部皮膚溫度，有助于提高搶救成功率。說明根據皮膚溫度的變化來指導罌粟堿的用藥途徑、用量和用藥次數，從而發揮罌粟堿的最大藥效，對提高血管修復術后指(趾)體和皮瓣的成活率有一定的意義。

［1］薛 燕，王翠萍.皮溫測量的影響因素分析及皮溫測量操作規范的制訂［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，13(3):216 －218.

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［4］耿傳霞，黃雪梅.吻合血管游離皮瓣移植術后護理體會［J］.貴州醫藥，2003，27(1):94 －95.

［5］李雁斌，黃象娟.皮瓣缺血性損傷的防治進展［J］.山東醫藥，2008，48(6):115 －116.

［6］王 洋，呂慶海，霍 然，等.藥物輔助擴張皮瓣的本構關系及其臨床意義［J］.生物醫學工程研究，2002，23(1):41 －43.

［7］熊舒原，張滌生.局部擴血管藥對增強皮瓣成活及超微結構觀察［J］.中華實驗外科雜志1995，12(2):93 －94.

［8］資青蘭，何志青，陳慶亮，等.血管舒張藥應用途徑對皮瓣成活的影響，南方醫科大學學報，2007，27(10):1551－1552.

［9］王立峰，岳學軍，智 紅.鹽酸罌粟堿在斷指再植中的應用體會［J］.中國交通醫學雜志，2005，19(2):140.