經皮測膽紅素在早期新生兒高膽紅素血癥中的應用及護理

張學花 于瑞花 孫元英 李舒麗

張學花:女，本科，主管護師，護士長

新生兒黃疸是因為新生兒的肝臟功能發育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。在我國50%足月兒及80%早產兒可出現黃疸［1］。多種疾病如感染、溶血病、先天性膽道系統發育異常、遺傳代謝病等均可引起病理性黃疸，嚴重者可引起膽紅素腦病。膽紅素腦病的患兒約50% ～70%死于急性期，幸存者中有75% ～90%留有嚴重神經系統后遺癥［2］，給患兒及家庭帶來較大的傷害。新生兒黃疸的確診依靠血清膽紅素水平的測定，治療過程中需要對膽紅素水平進行動態監測。但依靠血清膽紅素水平進行黃疸監測需要反復對患兒進行靜脈采血，增加了患兒的痛苦及感染機會，同時也加重了家長的經濟負擔。近年來經皮測膽紅素(TCB)作為一種無創、簡便及經濟的手段，受到了兒科醫務工作者的喜愛。為明確經皮測膽紅素值與靜脈血清膽紅素值的相關性，我們對兩者進行了比較研究，同時在試驗中總結經皮測膽紅素在臨床中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2009年2月在我院住院新生兒50例，男27例，女23例。日齡0～8 d。符合以下條件:足月順產，無窒息史新生兒，體重≥2 500 g，頭顱無血腫，外觀無畸形，母親體健，無妊娠合并癥及并發癥，目測可發現皮膚黃疸，同時進行了經皮膽紅素測定(TCB)和血清膽紅素測定(TSB)的新生兒，且患兒血中膽紅素升高均為間接膽紅素升高。

1.2 方法

1.2.1 經皮膽紅素測定 采用日本研發的JM－103 Minolta Airshields儀器。測量部位:每位患兒取3個測量部位，分別為:前額部(取兩側眉弓連線中點)、面頰部(左右均可)、胸部(取胸骨柄)。方法:將已充足電的經皮膽紅素測定儀調至備用狀態，探頭用酒精消毒后晾干，固定測試點周圍皮膚，儀器垂直，使探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，在三個測量點各測1次，儀器顯示屏讀數即為其均值，作為經皮膽紅素值。

1.2.2 血清膽紅素測定 在測量TCB同時抽取靜脈血2 ml，采用美國強生公司的全自動生化分析儀測定血清膽紅素值。

1.3 試驗分析方法 將50例患兒TCB與TSB數值用統計學方法進行相關性分析與t檢驗。通過兩種方法的比較，評價經皮測定膽紅素這一方法在診斷高膽紅素血癥中的應用價值。

2 結果

2.1 監測結果 本次研究收集病例樣本均為早期新生兒共50例。對研究對象住院期間的病情變化追蹤觀察，最終確診為新生兒高膽紅素血癥需要光療的非血型不合溶血性高膽紅素血癥患兒有34例，34例患兒中有3例因個人原因自動出院(經隨訪調查患兒均未出現膽紅素腦病)。患兒入院時測得的 TCB 結果范圍為 2.3 ～17 mg/dl，平均(9.1 ±3.7)mg/dl;TSB 結果范圍 76.1 ～ 325.4 μmol/L，平均(180.1 ± 64.2)μmol/L。根據單位之間的換算標準，將TSB數值的單位換算為 mg/dl(1 mg/dl=17.1 μmol/L)，利用 SPSS 16.0 版軟件包對兩組數據進行相關性分析后，可以得到相關系數r為0.973，進行t檢驗后，得出t=29.38，P ＜0.01。兩者具有良好的相關性。

2.2 兩種不同方法(TCB與TSB)診斷結果(表1)

表1 兩種不同方法(TCB與TSB)診斷結果 (n=50，例)

評價指標:靈敏度(真陽性率)=18/(18+4)=81.82%，特異度(真陰性率)=27/(27+1)=96.43%，漏診率(假陰性率)=4/(18+4)=18.18%，誤診率(假陽性率)=1/(27+1)=3.57%;陽性似然比=靈敏度/誤診率=22.91，陰性似然比=漏診率/特異度=0.19。約登指數=靈敏度+特異度－1=0.78。

3 護理

3.1 做好宣教 患兒入院時即對家長進行新生兒黃疸診療及經皮測膽紅素方法的宣教，內容包括:新生兒黃疸的臨床表現、引起黃疸的常見疾病及危害、黃疸的治療方法、動態監測膽紅素的重要性及經皮測膽紅素的原理、方法、注意事項等。確保家長正確理解，并對家長的疑問進行耐心詳細的解釋，使患兒家長配合治療。

3.2 TCB測量護理 母嬰同室患兒測量時確保家長在場，每次測量前后均用75%酒精消毒測量儀探頭，待酒精完全揮發后進行測量，消除酒精對患兒皮膚的傷害。測量儀器會發出短暫的強光，注意保護患兒、家長及測試者眼睛，用手遮擋患兒眼睛，探頭與皮膚完全接觸且保持垂直，保證每次測量都得到準確有效的數值，避免重復測量。

3.3 信息反饋 患兒經皮測膽紅素結果立即告知患兒家長，血清膽紅素數值結果回報后也應及時告知家長，并將醫師對患兒的治療方案向家長解釋。

3.4 動態監測經皮膽紅素數值 患兒住院期間，對確診為新生兒黃疸的患兒每日常規進行經皮膽紅素測定，病情嚴重需要行藍光照射者，在藍光照射前及照射后均進行經皮膽紅素測定。有報道證實［3］，藍光照射后皮膚遮蓋部位的經皮膽紅素水平更能反映血清膽紅素水平，故藍光照射后測定部位選取照射時遮蓋的眉間為測定部位。

3.5 儀器的保養 要得到準確的數值，必須對儀器進行保養，定期檢測，確保及時足量充電，讓儀器處在最好的測試狀態。

4 討論

研究表明，以黃疸為主的患兒占新生兒住院例數的首位，高達30% ～50%［4］，并且近年來隨著愛嬰醫院的創建、母乳喂養率和對母乳性黃疸認識的提高，母乳性黃疸的發病率也有所提高，使新生兒黃疸的發生率上升到80.58%［5］。當病理因素(如感染、圍產因素等)導致新生兒膽紅素水平升高超出正常范圍時，在臨床上主要表現為未結合膽紅素升高為主，即新生兒高膽紅素血癥［6］。過去對該病的重視不夠，許多應該得到治療或應該早期治療的患兒錯失良機，最終發生核黃疸，使該病的病死率及致殘率升高。因此，提高對新生兒黃疸的重視程度，找到一種簡便、實用、經濟，可以監測、篩查、早期診斷、早期治療、判斷療效的診斷方法是十分必要的。

TSB是診斷和治療新生兒高膽紅素血癥的“金標準”，但頻繁靜脈采血增加了新生兒皮膚損傷、出血及感染的機會，為患兒帶來痛苦，家長不易接受。TCB具有方便、無創、快捷的特點，通過本次研究，并結合國內外大量文獻資料可以得出:TCB與TSB之間呈良好的正相關，TCB可以方便、準確的對新生兒黃疸進行篩查及動態監測。其操作簡單易行，護理人員向家長做好詳細的解釋工作，嚴格按照操作規范執行，能迅速對患兒黃疸水平作出準確的評估［7］。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，等主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:266.

［2］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(上)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:441.

［3］鄧滿英.新生兒高膽紅素血癥經皮膽紅素測定部位的選擇［J］.實用醫技雜志，2009，16，(4):304.

［4］劉媛媛，歐陽龍明，唐亞敏.中西醫結合治療脾濕型新生兒黃疸的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2008，9(9):85 －86.

［5］程慧玲.臍血膽紅素測定在新生兒病理性黃疸中的應用［J］.廣西醫學，2001，23(6):1424.

［6］Juretschke LJ.Kernicterus:Still a concer［J］.Neonatal Netw，2005，24(2):7 －19.

［7］石 琪.新生兒高膽紅素血癥光療的護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(1):59 －60.