臨床護理路徑在動態血糖監測聯合胰島素泵治療期間的效果觀察

姚曉丹

姚曉丹:女，本科，護師

臨床護理路徑(CNP)是指依據每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理圖示，它由患者的每一個診斷常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中［1］。持續皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)即胰島素泵，在強化治療中血糖達標時間短、達標時胰島素用量少、低血糖發生次數少。而動態血糖監測系統(continuous glucose monitoring system，CGMS)又能在血糖監測上提供動態的24 h持續血糖監測，能很好地為患者提供血糖水平的信息［2］，通過持續的血糖監測結果，可分析得到不同患者自身血糖波動的特點，再以此為依據制定個體化的胰島素泵治療方案。CSII和CGMS的聯合應用(簡稱“雙C”治療)，是真正人工胰島的基礎，為優化血糖控制提供了有利的工具。因此，有效的健康教育對于糖尿病患者有效控制血糖，提高自我管理能力、自我保健意識尤為重要。我科對40例采用雙C治療的糖尿病患者實施教臨床護理路徑，收到了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月～2010年1月收治80例糖尿病患者，均為病情需要又愿意接受雙C治療的患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準，均無急性并發癥及嚴重的心、肝、腎疾病和感染。將其隨機分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例。年齡30～65歲。文化程度:高中及以上30例，初中及以下10例。對照組40例，男20例，女20例。年齡20～60歲。文化程度:高中及以上28例，初中及以下12例。兩組患者在年齡、性別、學歷等方面差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動態血糖監測系統佩戴方法 患者取平臥位，選擇距腹部臍旁兩側作為穿刺點，用75%的酒精消毒皮膚后，左手繃緊穿刺點皮膚，右手持助針器與皮膚呈45°將探頭插入皮下，取出探頭的內針芯，接上CGMS，用3 M透明敷帖固定。CGMS進行初始化1 h后，測指尖血糖值輸入CGMS，監測儀開始啟動工作。之后，每日輸入中餐前后、22:00、6:00指尖的血糖值進行校正。72 h拔出探針頭，取下血糖記錄儀，通過信息攝取器輸入電腦，采用動態血糖監測系統自帶軟件進行數據分析。

1.2.2 胰島素泵置泵及使用 患者取平臥位，在腹部臍旁與動態血糖監測系統探針頭位置相反的一側，放置胰島素泵軟管于皮下，用3 M透明敷帖固定。調試胰島素泵應根據24～72 h動態血糖值或按入院血糖值計算并設定初始胰島素基礎量和餐前大劑量。

1.2.3 方法 對照組采用傳統隨機教育方式，具體內容、時間由護士決定，并進行評價。觀察組按臨床護理路徑為患者制訂雙C治療期間健康教育路徑表，并對患者和其家屬進行健康教育指導。健康教育方式采取固定一名健康指導護士為患者指導，口頭講述和書面材料的方式進行宣教。(1)入院第1 d:行入院介紹，講解糖尿病的基本知識，根據個人病情，初步規范飲食、運動原則并發放臨床護理路徑表，責任護士為患者佩帶動態血糖監測系統和胰島素泵，使患者正確認識CGMS和CSII的原理、目的，講解治療的安全性、必要性及具體配合事項。教會患者輸入“事件”標記，包括進餐、運動、用藥等情況。其意義在于使患者主動參與治療，消除患者顧慮，取得患者配合。(2)治療第2 d:責任護士下載CGMS測定的第1 d血糖圖譜，根據結果與生活事件之間的聯系來指導患者飲食、運動量、運動時間、運動方式及用藥指導。教育患者

如何防止低血糖，正確糾正低血糖，使患者很好地參與到整個治療過程中，提高患者對治療的依從性。(3)治療第3 d:責任護士取下動態血糖監測儀，根據血糖監測的整體結果為患者做總結性生活指導，制定一套適合于個人生活和治療的方案，精確基礎率及餐前大劑量的設定。同時讓患者從圖譜上了解自己的血糖波動特點，知道何時血糖高，何時低，每餐飯、每片藥、每次運動、每次加餐對血糖的影響，從而讓患者自身發現生活、飲食、用藥的不合理因素，可根據血糖的曲線來自我調整飲食、運動、用藥等與血糖有關的各個方面。

1.3 評價指標

采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫行為及血糖情況。

1.4 統計學方法

數據分析應用SPSS 11.0統計軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫行為采用獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療后的效果比較

3 討論

CGMS是近年來投入臨床使用的一種新型持續動態血糖監測系統，其最大的特點是每5 min自動記錄一次血糖值，全天記錄288個血糖值，臨床上一般監測24～72 h內的動態血糖變化。監測結束后，可獲取機體1～3 d內的血糖變化情況，包括最高和最低血糖值、血糖超過或低于設定血糖值的時間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍以及任何確定時間的血糖值等［3］。CSII是一個連續皮下胰島素注射系統，是目前最符合人體生理狀態的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進、安全有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時間內達到控制標準或接近控制標準［4］。以CGMS順利完成監測任務，指導CSII精準的降低血糖為目的，這期間必然需要護理人員根據患者不同情況做耐心、細致的護理指導。而本研究結果表明臨床護理路徑的應用在雙C治療期間是具有可行性、有效性的:(1)護士逐日安排個體化的教育課程，對患者的健康教育更個體化、精細化、人性化，同時還更具有說服力。使護理工作規范化，護患之間共同努力，相互督促，避免了護理工作遺漏和疏忽，臨床護理更為高效、安全、經濟［5］。它使護士了解何時應進行哪些檢查、治療及護理，病情達到了何種程度，患者掌握的基本知識、基本技能的程度等。根據患者自身情況，給予個體化的治療措施，精確基礎率及餐前大劑量的設定，完善治療方案，減少血糖的波動，優化血糖管理。(2)有助于教育患者。在雙C治療過程中，使患者對糖尿病治療過程中的各個因素，尤其是飲食、運動等對血糖的影響會有較深刻的認識及理解，同時教育患者如何防止低血糖，正確糾正低血糖。另外，滿足了患者對疾病的知情權［6］。因為每天都要多次和患者講解醫師調整的治療方案，這樣使患者對自己的治療更加明確，做到心中有數，找到總的治療規律對出院后的生活有重要的指導作用，患者的心情也隨著血糖逐步下降一天比一天更加放松、更加愉悅，這樣患者能真正參與到疾病的管理和治療中，在接受診療和護理中能很好地與醫護人員配合，自愿地改變不良的生活方式，國際糖尿病聯盟指出，糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自我管理，在應用臨床護理路徑對患者實施糖尿病健康教育時要求患者參與疾病的自我管理［7］。本研究結果表明，實驗組明顯縮短了患者平均住院時間，提高了患者的遵醫行為，為患者在今后的生活道路上奠定了基礎，增強了自我管理能力。(3)臨床護理路徑增加了患者對醫療、護理的滿意度。護理人員每天按路徑指示對糖尿病患者進行健康教育，變被動為主動，同時讓患者主動參與治療護理，使主動護理和主動參與相結合，增加了護患之間的交流機會，密切了護患之間的關系，減少了醫療糾紛，實驗組和對照組相比滿意度明顯提高。

［1］磨 琨，黃 茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］.中華醫院管理雜志，2002，18(3):170 －172.

［2］陳愛榮，何繼瑞，寧英遠，等.糖尿病病人動態血糖監測臨床應用研究進展［J］.國外醫學·內分泌學冊，2004，24(增刊):46－48.

［3］Monnier L，Lapinski H，Colette C.Contribution of fasting and postprandial plasma glucose incerments to the overall diurmal hyperglycemia of type 2 diabetic patients:variations with increasing levels of HbA(1c)［J］.Diabetes Care，2003，26(3):881 －885.

［4］Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression［J］.Postgrad Med，2001，109(4):55 －59，63 －64.

［5］王 迅，楊秀麗，趙慶芝.臨床護理路徑模式管理2型糖尿病患者效果評價［J］.現代醫藥衛生，2008，24(8):1179 －1180.

［6］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護理路徑在復雜性視網膜手術中的應用研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12A):32－33.

［7］王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(10):1572.