個(gè)體和組織干預(yù)對(duì)臨床護(hù)士工作疲潰的影響評(píng)價(jià)

黃雪珍

黃雪珍:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

近年來(lái)，有關(guān)臨床護(hù)士工作壓力的研究越來(lái)越多，而由工作壓力所導(dǎo)致的工作疲潰也越來(lái)越嚴(yán)重。臨床護(hù)士由于承擔(dān)著病人護(hù)理服務(wù)的提供者、健康教育者，同時(shí)也是醫(yī)囑的實(shí)施者、核對(duì)者，臨床護(hù)理工作繁重，會(huì)造成臨床護(hù)士出現(xiàn)工作疲潰感，進(jìn)而影響其心理健康和軀體健康［1－3］。本文分析了個(gè)體干預(yù)和組織干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)臨床護(hù)士工作疲潰的影響，以此為今后對(duì)臨床護(hù)士心理干預(yù)提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院29名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組15例，干預(yù)組14例。對(duì)照組平均年齡(32.5±4.7)歲。平均工作年限(10.5±5.4)年。護(hù)士7例，護(hù)師4例，主管護(hù)師4例。學(xué)歷:大專11名，本科4名。已婚10名;干預(yù)組平均年齡(31.2±5.1)歲。平均工作年限(10.9±6.2)年。護(hù)士6例，護(hù)師4例，主管護(hù)師4例。學(xué)歷:大專11名，本科3名。已婚10名。兩組在年齡、工作年限及職稱、學(xué)歷、婚姻狀況等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究工具

目前，對(duì)于工作疲潰感進(jìn)行測(cè)量的主要工具有Maslach工作疲潰感量表(MBI)、Maslach工作疲潰感通用量表(MBIGS)、倦怠調(diào)查表BM等。本研究采用國(guó)內(nèi)李永鑫等的工作倦怠量表(CMBI)進(jìn)行測(cè)量。CMBI包括耗竭、人格解體、成就感降低共計(jì)3個(gè)維度［4］。量表?xiàng)l目均采用7點(diǎn)記分法，其中“1”表示完全不符合，“7”表示完全符合。CMBI除可以利用直接得分外，還可以劃分為重度疲潰、中度疲潰、輕度疲潰和零疲潰4個(gè)水平。

1.3 干預(yù)措施

本研究探討個(gè)體干預(yù)與組織干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)于臨床護(hù)士工作疲潰的影響。主要干預(yù)措施分為個(gè)體干預(yù)和組織干預(yù)兩方面。在個(gè)體干預(yù)方面，參考Kabat提出的MBSR干預(yù)模式，注重護(hù)士自我對(duì)于工作的關(guān)注及自我調(diào)節(jié)。通過(guò)個(gè)體干預(yù)讓臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有深刻的理解，通過(guò)科室或本院老護(hù)士的榜樣進(jìn)行個(gè)體干預(yù)。而對(duì)于工作年限較久的護(hù)士則注重其對(duì)自身應(yīng)對(duì)能力的提高，開展護(hù)患溝通技巧學(xué)習(xí)班，提高其在工作中處理護(hù)患關(guān)系的能力，樹立積極的應(yīng)對(duì)觀念，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作疲潰的自我調(diào)節(jié)。在組織干預(yù)方面，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，合理進(jìn)行工作排班，科學(xué)配置已有的人力資源，減輕臨床護(hù)士的工作壓力，并積極開展先進(jìn)工作者評(píng)選活動(dòng)，通過(guò)激勵(lì)臨床護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量的提高，在全科室形成積極工作的氛圍。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料收集由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成，資料收集分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月完成。將資料整理、編碼后錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。對(duì)兩組疲潰程度比較采用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用 t檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前工作疲潰感現(xiàn)狀

在全部研究對(duì)象中，重度疲潰者2例，中度疲潰者7例，輕度疲潰15例，零疲潰5例。兩組臨床護(hù)士在干預(yù)前工作疲潰總得分及各維度得分、疲潰程度方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)士干預(yù)前工作疲潰感比較

2.2 兩組干預(yù)前后工作疲潰感得分差值比較

干預(yù)前后疲潰感得分差異比較結(jié)果顯示，兩組在總分及耗竭、成就感降低的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在人格解體維度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后工作疲潰感得分差值比較 (±s)

表2 兩組干預(yù)前后工作疲潰感得分差值比較 (±s)

變量 對(duì)照組(n=15)干預(yù)組(n=14) t值 P值工作疲潰感總分1.2 ±0.3 9.3 ±1.4 3.142 0.001耗竭 0.3 ±0.1 4.5 ±0.7 3.047 0.004人格解體 0.5 ±0.1 0.9 ±0.2 1.304 0.058成就感降低0.9 ±0.2 4.1 ±1.1 3.002 0.014

3 討論

3.1 臨床護(hù)士工作疲潰感現(xiàn)狀分析

工作疲潰感是一種精神或軀體上表現(xiàn)為對(duì)工作漸漸厭倦冷淡，嚴(yán)重者會(huì)離開工作崗位或更換工作，常于一段時(shí)期的慢性工作壓力產(chǎn)生，且這種工作壓力通常是無(wú)法緩解的，工作疲潰感的長(zhǎng)期存在會(huì)影響臨床護(hù)士的工作熱情和職業(yè)發(fā)展，有時(shí)會(huì)引起軀體疾病，同時(shí)還會(huì)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生消極影響［5］。本研究結(jié)果顯示，在全部研究對(duì)象中，零疲潰5例，僅占全部研究對(duì)象的18.2%，輕度疲潰15例，占全部研究對(duì)象的52.7%，中度疲潰者7例，重度疲潰者2例，提示臨床護(hù)士工作疲潰感問(wèn)題較嚴(yán)重，需引起管理者足夠的重視。

3.2 個(gè)體和組織干預(yù)對(duì)臨床護(hù)士工作疲潰的影響分析

臨床護(hù)士工作疲潰感問(wèn)題并非是臨床護(hù)士個(gè)體單方面引起的，與其工作環(huán)境等密切相關(guān)［6］。本研究采用個(gè)體干預(yù)與組織干預(yù)相結(jié)合的方式，在個(gè)體干預(yù)方面，參考Kabat提出的MBSR干預(yù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)于工作疲潰的自我調(diào)節(jié)，而在組織干預(yù)方面，注重合理排班，科學(xué)配置已有的人力資源，實(shí)行激勵(lì)管理政策。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組臨床護(hù)士在總分及3個(gè)維度得分無(wú)顯著變化，而干預(yù)組在CMBI總得分及耗竭、成就感降低維度得分均顯著降低。同時(shí)，兩組干預(yù)前后得分差異配對(duì)檢驗(yàn)顯著，兩組在總分(P=0.001)及耗竭(P=0.004)、成就感降低(P=0.014)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示個(gè)體干預(yù)與組織干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)形式對(duì)于臨床護(hù)士耗竭、成就感降低的作用顯著。但需注意的是，干預(yù)前后兩組在人格解體維度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示人格解體維度變化需要更長(zhǎng)時(shí)間或是需要探討對(duì)于人格特征等工作疲潰影響的中介變量更有效的干預(yù)措施。

［1］蔡玉紅，賴 娟，張 瓊.護(hù)士長(zhǎng)工作疲潰感及其應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(6):398 －399.

［2］魏 霞，王志穩(wěn).“三甲”醫(yī)院分診護(hù)士工作滿意度與疲潰感調(diào)查［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4):50 －52.

［3］Cohen－Katz JI.The effects of mindfulness－based stress reduction on nurse stress and burnout［J］.Holistic Nursing Practice，2004，11:302－308.

［4］李永鑫.工作倦怠問(wèn)卷(MBI)簡(jiǎn)介［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，21(6):506－507.

［5］萬(wàn)翠娥，柯琳紅，林 艷.管理支持對(duì)護(hù)士工作疲潰感的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(7):57 －58.

［6］王亞男，吳美福.護(hù)士工作疲潰感研究現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(24):2233 －2237.