建立城鄉社區疾病規范化診療智能決策知識系統的構想及探討

劉尚輝，曾 文

社區是由社會群體或社會組織聚集在一定的地域里形成的生活上相互關聯的集體。社區衛生服務以人群和基層作為著眼點，目前發達國家和發展中國家都在推行社區衛生服務。我國的社區衛生服務事業在新醫改的形勢下、在黨中央和各級政府的大力推動下取得了明顯的成效。隨著我國社區衛生事業改革的不斷深入，未來的衛生服務模式將從以醫療機構為中心轉變為以社區服務為中心，社區居民通過個人健康監測和社區衛生服務網絡支持系統來保證健康［1］。本研究尚處于起步階段，采用計算機處理技術并在實踐中不斷進行完善，預期形成面向城鄉社區常見病和多發病的智能決策知識系統，從而為城鄉基層醫護人員提供方便快捷的技術支持平臺，為我國的基礎衛生服務建設提供技術支持手段。

1 問題的提出

加強社會服務保障體系建設是我國的一項長期工作重點，抓好社區醫院建設是醫藥衛生體制改革的一個重點。2008年衛生部規定了社區衛生服務機構實行首診負責制和雙向轉診制，目前社區居民對社區醫院有了一定的了解與信任，但具體實施仍存在一定困難，主要是由于對社區衛生服務機構的醫療水平和設備缺乏信心［2］。

目前我國各地社區醫院普遍存在基礎醫療設施差和醫護人員診療水平低的客觀事實，因此如何改善這一現狀是國家和地方社會保障和醫療服務體系重點關注的問題之一。我們認為:一方面需要各級政府的支持和投入，使得社區醫院的基礎醫療設施得以改善;另一方面則需要充分利用各地的醫療專家的知識和診療經驗，在先進技術手段的支持下幫助并提高城鄉基層醫護人員的診療水平，做到“知識與技術下基層”，解決醫學專家無法長期工作或輔導基層工作的問題，使一些常見病、多發病在城鄉社區醫院做到規范化診療。

2 國內外社區衛生建設情況

國外對社區衛生建設的理論與實踐研究起步較早。1957年，聯合國在發達國家開始倡導社區衛生發展工作，澳大利亞、新西蘭、英國、美國、加拿大等是社區衛生發展最早的國家。英國是現代社區衛生服務的發源地，經過幾十年的發展，形成了全民免費的國家保健服務系統，醫療衛生信息服務非常發達，擁有各級各種專業化網站，如社區衛生服務合作交流網站等，便于醫生、護士了解患者信息及衛生資源，從而做出更及時、更準確的診斷［3］。美國社區衛生服務起源于19世紀末，社區醫院及其他社區衛生服務機構形成連鎖的組織，資源的使用效率得到了提高。這些國家在各自社區建設發展中分別形成了適合自身經濟、社會和歷史文化特征的社區治理方式，使城鄉社區服務得到有序協調發展。

我國社區衛生服務應借鑒和吸收國外先進經驗和做法，大力完善社區衛生服務體系，提高社區衛生服務質量，走出一條適合本國國情的社區衛生服務發展道路，逐步形成自己的城鄉社區組織管理體系，使社區服務功能不斷得到發展和完善。

我國面向城鄉的醫療體系很薄弱，特別是一些貧困地區，群眾就醫和診療困難是客觀存在的事實，盡管一些發達地區和城市的醫療服務體系已經相對完善，但這也同樣使得落后地區的技術差距愈來愈大，貧困地區的弱勢群體無法接受正常的醫療服務保障。目前，我國的一些省、市級醫院已經擁有了先進的醫療設備和具備較高醫療專業水平的醫護人員，如何充分利用這些有利的地區資源，服務于城鄉弱勢群體的醫療是我們必須關注的問題之一。

3 建設新型智能決策知識系統的意義

我國建國后經過60余年醫療衛生事業的發展，各地已經具有一大批醫技精湛的醫學人才，如果能將這些寶貴的醫學技術資源在城鄉社區利用起來，必將使社區醫院的診療水平邁上一個新的高度?？梢越梃b國內外醫療信息資源開發經驗，通過采取先進的智能信息處理技術，構建面向城鄉基層醫護人員服務的智能型醫學專家知識決策支持系統，從而為城鄉基層醫護人員提供方便快捷的技術支持平臺，使醫護人員做到實際與醫學理論、專家指導的充分結合，解決地區之間溝通的距離，節省人力、物力和財力。此外來自于城鄉基層的患者診治病例也可以成為典型的醫學案例，服務于醫學科研院所的研究和教學。因此這種新型智能決策知識系統的研究具有現實的科學意義和社會應用前景。

4 新型智能決策知識系統的特色與創新之處

4.1 系統建設要符合國際化醫療服務發展的技術趨勢，研究國內外信息技術發展的動向，理論上具有一定的技術先進性和實際操作的可行性。

4.2 緊密結合社會發展的實際需求，面向城鄉基層醫療服務，探求將醫學專家的知識實時地、有效地傳遞給基層醫護人員的技術手段，節省人力和資源成本，為面向社區的醫療服務建設奠定堅實的基礎。

4.3 面向城鄉社區診療服務的智能決策知識專家系統是一項具有創新性的研究工作，要切實與醫學專家溝通，提供醫學技術的知識基礎，保證實施的可行性和可信度，這是一項實用的、新型的診療技術手段。

4.4 該系統不局限于以往的專家知識系統，將在建立的醫學專家知識庫的基礎上，精煉專家知識，抽取更為科學規范和嚴謹的數據信息和知識，同時提供實時更新和維護，在線與專家溝通的機制，提供快捷的專家指導服務和更新決策系統的知識規則集，最終形成面向城鄉社區常見病和多發病的智能決策知識系統。

4.5 首先在局部社區進行試驗運行和調試，最終面向廣大基層社區醫療單位，為大眾提供衛生服務。

5 新型智能決策知識系統需解決的具體問題

5.1 采集城鄉社區和基層醫院診療案例，特別是多發性和常見性病例，進行數字化技術處理。

5.2 以多發性和常見性病例為研究主體，醫學專家參與對案例診治的評議，構建醫學專家知識庫。

5.3 智能化處理數字化診療案例，抽取醫學術語和診治術語。構建醫學專家知識庫和處理規則集。

5.4 采取目前先進的數據挖掘處理技術和知識決策技術作為智能決策支持系統的數據分析手段。

5.5 采用目前流行的web服務技術，構建支持遠程通信聯系的網絡支持系統，支持在線專家服務，保證智能決策支持系統的實時知識更新和提供專家醫療指導、咨詢的服務。

5.6 探討網絡化和數字化環境下，城鄉醫療基層診斷服務的醫療服務的新模式，解決醫患雙方的實際困難和技術問題。解決流程具體見圖1。

圖1 解決方案與流程Figure 1 Solutions and processes

總之，我們設想通過智能知識決策系統的建設，解決目前城鄉社區醫護人員面臨的缺乏新技術、缺乏專業指導、缺乏資金投入等的實際問題，充分利用大醫院的學科技術優勢，結合先進的智能信息處理技術和網絡技術，建立針對城鄉常見病和多發病的診療決策系統，從而解決廣大群眾就醫難、治病難的社會實際問題。

1 范戎，王瓊，鹿茸，等.社區衛生服務信息化的現狀及發展 ［J］.中國數字醫學，2010，5(1):47-49.

2 賴光強，王躍平，陳建，等.深圳新型社區首診制實施效果分析與思考［J］.中國全科醫學，2009，12(2):202.

3 謝禮瓊，李林平，王明霞.借鑒英國衛生服務體系探討我國社區衛生體系建設［J］.重慶醫學，2010，3(5):620-622.