廣東省社區衛生服務中心業務開展情況的調查分析

劉莎娜，方小衡，劉海平，黃文杰，陳帶娣，林志寬，范哲超

社區衛生服務是我國醫療改革的重要組成部分，具有基本醫療、預防保健、健康教育、計劃免疫與康復等服務功能。針對目前我國人口老齡化趨勢嚴重、醫療費用居高不下、慢性病增多等一系列難題，開展社區衛生服務是提供基本衛生服務、提高人民健康水平的重要保障，也是新時期我國衛生體制改革的必然趨勢。社區衛生服務中心的業務開展情況能體現社區衛生服務的水平，本研究通過對廣東省社區衛生服務中心的業務開展情況進行調查，了解社區衛生服務情況和區域間的差異，以期為制定有針對性的衛生政策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 廣東省轄區內的所有社區衛生服務中心共421所 (由于深圳市的社區衛生服務中心包括了村居委的社區衛生服務站，為了方便研究，不列為調查對象)。

1.2 調查方法 于2009年12月自行設計調查表，調查項目為社區衛生服務中心的基本情況，基本公共衛生服務 (建立居民健康檔案、健康教育、婦幼保健、傳染病、慢性病、重性精神疾病及老年人健康管理)和診療服務 (住院服務、門急診服務、家庭病床與慢性病跟蹤隨訪服務)的開展情況等。2010年2月，統一培訓各社區衛生服務中心報表填寫人員，由各填報人員自填上報。2010年8月，研究人員到各單位現場核查指導，對上報的調查表進行復核，補漏糾錯和邏輯檢錯，以保證數據的準確性。

由于廣東省部分計劃免疫服務不在社區衛生服務中心實施，故計劃免疫服務不列入統計分析。為便于統計分析，本次調查根據地域差異將廣東省分為四個區域［1］:珠江三角洲(包括廣州、珠海、佛山、江門、東莞、中山、惠州和肇慶);東翼 (包括汕頭、汕尾、潮州和揭陽);西翼 (包括湛江、茂名和陽江);山區 (包括韶關、河源、梅州、清遠和云浮)。

1.3 統計學方法 采用EXCEL 2003進行數據雙人平行錄入，對全省社區衛生服務中心的業務開展情況進行統計描述，并對不同區域社區衛生服務中心的業務開展情況進行對比分析。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心衛生服務覆蓋面 截至2009年底，全省地級市20個，有382個鎮 (街道)設立了社區衛生服務中心。其中的319個街道共設立了社區衛生服務中心347所，其中只設1所社區衛生服務中心的街道有300個，設2所及以上社區衛生服務中心的街道有19個;共有常住人口2 835.99萬，平均每個社區衛生服務中心的覆蓋人口為8.17萬。佛山市、東莞市、中山市、清遠市有63個鎮共設置了社區衛生服務中心74所，常住人口為891.21萬人，平均每所社區衛生服務中心的服務人口為12.04萬人。

2.2 基本情況 在診療服務方面，100.0%的社區衛生服務中心開展了門 (急)診服務，47.3%的社區衛生服務中心開展了住院服務;在基本公共衛生服務方面，72.9%的社區衛生服務中心開展了傳染病疫情報告服務，45.6%的中心開展了重性精神病患者管理服務，具體見表1。

2.3 診療服務 全省社區衛生服務中心的總診療服務為5 088.37萬人次，其中門 (急)診服務為4 845.20萬人次，見表2。所均總診療人次、所均門 (急)診診療人次、所均出院人次均以珠三角社區衛生服務中心最多，西翼社區衛生服務中心最少;珠三角所均家庭病床診療服務量最多，為1 323.6人次，山區所均家庭病床診療服務量最低，僅為0.5人次;在雙向轉診方面，珠三角所均上轉、下轉人次最高，分別為980.3人次、71.3人次，西翼所均上轉人次最少，為17.7人次，東翼所均下轉人次最少，僅為0.6人次，具體見表3。

表1 廣東省社區衛生服務中心的基本情況Table 1 The general condition of community health service centers in Guangdong province

表2 廣東省社區衛生服務中心的診療服務開展情況Table 2 The development of clinical services in community health service centers in Guangdong province

表3 不同區域的社區衛生服務中心所均診療服務情況 (±s，人次)Table 3 The development of the clinical services in community health service centers in different regions

表3 不同區域的社區衛生服務中心所均診療服務情況 (±s，人次)Table 3 The development of the clinical services in community health service centers in different regions

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2.4 基本公共衛生服務

2.4.1 健康教育 社區衛生服務中心開展的健康教育服務中，所均開展健教咨詢次數、設立健康宣傳欄個數、開展健教講座次數均以珠三角社區衛生服務中心最多，東翼社區衛生服務中心最少，具體見表4。

2.4.2 婦幼保健、老年人健康管理服務 廣東省社區衛生服務中心開展的預防保健服務中，孕婦產后訪視率最高，為34.3%;健康檔案建檔率最低，為9.3%。珠三角社區衛生服務中心的健康檔案建檔率 (11.1%)、早孕建冊率 (28.1%)、產后訪視率 (38.1%)、老年人健康管理率 (17.8%)均為最高;山區新生兒訪視率最高，為39.9%，具體見表5。

2.4.3 疾病管理 廣東省社區衛生服務中心的傳染病報告率較高，其中西翼和山區達100.0%。在慢性病管理服務方面，珠三角的高血壓患者管理率最高，為12.3%;東翼最低，為3.8%。珠三角2型糖尿病患者管理率最高，為12.8%;東翼最低，為5.9%。珠三角重性精神疾病患者管理率最高，為9.3%;東翼最低，為1.1%，具體見表6。

表5 社區衛生服務中心婦幼保健、老年人健康管理服務的開展情況(%)Table 5 The development of maternal and child health，and the elderly health manangement in community health service centers

表6 社區衛生服務中心疾病管理情況 (%)Table 6 The condition of disease management in community health services centers

3 討論

3.1 各項基本公共衛生服務發展不平衡 隨著社區衛生服務網絡的建立、功能的完善，廣東省衛生服務初顯成效。2009年全省社區衛生服務中心總診療服務達5 088.37萬人次，占2009年全國 (26 080.2萬人次)［5］的19.5%。但是，廣東省各項基本公共衛生服務發展水平不平衡，各項基本公共衛生服務均未達到《廣東省2006—2010年社區衛生服務發展規劃》［6］的規劃目標。這可能與社區衛生服務相關政策落實不到位，具體實施方案不完善;地方政府對社區衛生服務重視程度和投入不足，組織領導和推動力度不夠有關［7］。因此，在大力完善社區衛生服務功能的同時，應認真貫徹落實國家有關方針政策，具體可實施目標責任制，將發展社區衛生服務的目標納入政府年度工作目標考核和主要領導業績考核。

3.2 各區域間社區衛生服務發展不平衡 廣東省不同區域間社區衛生服務的開展情況存在一定的差異。在社區衛生服務中心的數量和各調查項目的開展情況上基本是珠三角發展優于東西兩翼和山區。由此看來，社區衛生服務中心的業務開展狀況可能與當地社會經濟發展水平有關。廣東省應進一步加強社區衛生服務網絡體系的建設，在完善珠三角社區衛生服務的同時，在東西兩翼和山區推廣成功的經驗，因地制宜地建立地方特色，縮小區域間的差距。

3.3 雙向轉診服務落實不到位 雙向轉診是實現城市醫療衛生資源合理配置的重要途徑之一，但廣東省只有社區衛生服務中心將疑、難、重病例上轉，而二級、三級醫療機構卻少有將可以由社區衛生服務中心診療的病例下轉。李肖肖等［8］認為這是社區衛生服務中心由于自身醫療水平的限制及上級醫療機構自身經濟利益等驅動所導致。王雋［9］認為這與醫療機構間的轉診沒有強有力的制約或激勵機制、雙向轉診的運行還缺乏具體的雙向轉診指征和標準等有關。因此，廣東省應通過法規的形式，明確社區衛生服務中心與醫院的分工協作機制，確立明確的雙向轉診參考指征，建立一套有效的雙向轉診機制，并弱化綜合醫院的門診服務功能和社區衛生服務中心的住院服務，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

1 廣東省統計局.廣東統計年鑒2010［M］.北京:中國統計出版社，2010.

2 中華人民共和國衛生部.2009年中國衛生統計提要 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200905/40765.htm，2009-5-20.

3 中華人民共和國衛生部.衛生部關于印發《重性精神疾病管理治療工作規范》的通知［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/200911/44384.htm， 2009-11-12.

4 中華人民共和國衛生部.衛生部公布第四次國家衛生服務調查主要結果 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6690/200902/39201.htm，2009-2-27.

5 中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒2010［M］.北京:中國統計出版社，2010.

6 廣東省衛生廳.關于印發《廣東省2006—2010年社區衛生服務發展規劃》的通知 ［EB/OL］.http://www.gdwst.gov.cn/noimg/slow.php?id=4564，2007-5-17.

7 王桂云.我國社區衛生服務機構發展中存在的問題及對策 ［J］.中國全科醫學，2009，12(12):2185.

8 李肖肖，杜雪平.我國雙向轉診制度運行中存在的問題和對策［J］.醫學與社會，2008，11(10):1731-1734.

9 王雋.城市醫院雙向轉診的現狀和對策［J］.醫學與社會，2008，21(2):38-40.