中醫辨證治療非酒精性脂肪肝 516例

代三紅 湖北省仙桃市中醫醫院肝病科 (仙桃 433000)

本研究是在對非酒性脂肪肝(NAFLD)的中醫證型進行中醫分型治療,對本院 2008年 9月～ 2011年 6月516例 NAFLD病人的常見證型與治療進行初步探討,取得滿意療效,現報道如下。

臨床資料 受檢者均為本院門診及病房病人,符合納入標準且調查表資料填寫完整的 NAFLD的有 516例 ,年齡 20～ 65歲,平均 46.6歲 ,男性 319例,占 61.8%,女性 197例,占 38.1%。致病相關因素中,以肥胖最多,占 70%,其次是運動量少,67.5%,依次類推分別為工作壓力大(59.37%),嗜肉食(45.62%),女性(38.12%),高脂血癥(33.75%),嗜甜食(23.75%),嗜煎炸食品(21.87%),嗜辛辣(17.5%)及糖尿病(13.125%)。可見,肥胖、運動量少及工作壓力大在 NAFLD的成因中占據主要地位。

診斷標準西醫診斷標準:參考中華醫學會肝臟病學分會制定的《NAFLD診療指南》的診斷標準[1]。NAFLD中醫證候診斷標準根據中醫消化病診療指南《中醫消化病診療指南》[5]中證候診斷標準:①濕濁內停證:主癥:①右脅肋不適或脹悶;②舌淡紅,苔白膩。次癥:①形體肥胖;②周身困重,倦怠乏力;③胸脘痞悶;④頭暈惡心,食欲不振;⑤脈弦滑。②肝郁脾虛證:主癥:①右脅肋脹滿或走竄作痛,每因煩惱郁怒誘發;②舌淡邊有齒痕,苔薄白或膩。次癥:①腹脹便溏;②腹痛欲瀉;③倦怠乏力;④抑郁煩悶;⑤時欲太息;⑥脈弦或弦細。③濕熱蘊結證:主癥:①右脅肋脹痛;②舌質紅,苔黃膩。次癥:①口黏或口干口苦;②胸脘痞滿;③周身困重;④食少納呆;⑤脈濡數或滑數。④痰瘀互結證:主癥:①右脅下痞塊;②舌淡黯邊有瘀斑,苔膩。次癥:①右脅肋刺痛;②納呆厭油;③胸脘痞悶;④面色晦滯;⑤脈弦滑或澀。上述證候確定:主癥必備,加次癥 2項以上即可診斷。

治療方法 辨證治療根據臨床表現進行分型辨證治療。①濕濁內停證:治法:祛濕化濁。主方:胃苓湯加減。胃苓湯方:蒼術、厚樸、白術、豬苓、澤瀉、生姜、紅棗各10g,陳皮、甘草、桂枝各 5 g。②肝郁脾虛證:治法:疏肝健脾。主方:逍遙散加減。逍遙散方:當歸、芍藥、茯苓、白術 (炒 )、柴胡各 10g,牡丹皮、山梔 (炒 )甘草 (炙 )各 5g。③濕熱蘊結證:治法:清熱化濕。主方:三仁湯合茵陳五苓散加減。三仁湯合茵陳五苓散方:杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚樸、通草、滑石、制半夏、茵陳各 10g,茯苓、豬苓、澤瀉、白術、金錢草、生甘草各 5g。④痰瘀互結證:治法:活血化瘀,祛痰散結。主方:血府逐瘀湯合二陳湯加減。血府逐瘀湯合二陳湯方:赤芍、川芎、桃仁、紅花、當歸、柴胡、枳殼各 10g,桔梗、甘草、丹參、制半夏、陳皮、茯苓各 5g。

針對主癥可適當加減。濕熱偏盛者,可加茵陳、黃連;潮熱煩躁者,加銀柴胡、地骨皮、丹皮;肝區痛甚者,可加郁金、延胡索;乏力氣短者,加黃芪、太子參、炒白術;食少納呆者,加山楂、雞內金、炒谷麥芽;口干,舌紅少津者,加葛根、玄參、石斛等。每 3d服 2劑,2次/d,3個月為 1個療程。

對照組用東寶肝泰膠囊口服,0.12 g/次,3次/d,連續 3個月為 1個療程。

療效標準 主要癥狀單項的記錄與評價:主要癥狀指右脅脹滿,右脅疼痛,神疲乏力。①顯效:原有癥狀消失。②有效:原有癥狀改善 2級者。③進步:原有癥狀改善 1級者。④無效:原有癥狀無改善或原癥狀加重。(主要癥狀分級記錄:0級:沒有癥狀,積 0分。Ⅰ級:癥狀輕微,不影響日常生活,積 1分。Ⅱ級:癥狀中等,部分影響日常生活,積 2分。 Ⅲ級:癥狀嚴重,影響到日常生活,難以堅持工作,積 3分)。

主要癥狀綜合療效評定標準:按改善百分率=([治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%,計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈,癥狀改善百分率≥80%為顯效,50%≤癥狀改善百分率 ＜80%為進步,癥狀改善百分率 ＜50%為無效,癥狀改善百分率負值時為惡化。以痊愈和顯效病例數計算總有效率。

統計學方法 采用 SPSS 12.0統計分析軟件進行經秩和檢驗,四組綜合療效比較。

治療結果 各組綜合療效分析,見附表。

附表 各組綜合療效分析

討 論 在中醫認識中,多數學者將酒精性脂肪肝歸屬于中醫的“積聚”、“脅痛”、“痰濁”等范疇。大多數學者認為 NAFLD主要涉及肝、脾二臟,以肝為主;病理產物為痰、濁、瘀、濕;病因病機可歸為酒食不節,或感受濕邪,或嗜食肥甘等而致肝失疏泄,脾失健運,痰濁內生,氣機郁滯,血脈瘀阻,氣、血、痰、濁互相搏結而形成。

多項流行病學調查顯示,隨著年齡增大,脂肪肝的患病率逐漸升高。 50歲以前男性脂肪肝的患病率顯著高于女性,其后性別差異不再明顯[2]。由于現代人的生活節奏加快,競爭激烈,勞神過度,加之飲食不節,生活無序,而使人體各臟器功能受損,久必及腎,耗損腎中精氣,出現未老先衰之癥。《素問?陰陽應象大論》有“腎生骨髓,髓生肝”之說,李中梓在《醫宗必讀》中提出著名的“乙癸同源,肝腎同源”的觀點。近年來,不少學者對中醫肝腎本質進行了深入研究,國內學者比較一致的觀點是將腎定位于下丘腦,肝病證候的出現與大腦皮層功能密切相關。通過實驗研究將“肝腎同源于精血”的認識推進到“肝腎同源于腦”、“肝腎同源于神經-內分泌-免疫網絡”。 由于脂肪肝的發病機制與內分泌、代謝紊亂及免疫失調密切相關,故脂肪肝的發病機制與中醫脾腎虛密切相關[3]。

運用多因素分析,NAFLD證候特點的分布以虛實夾雜多見,中醫病位主要在肝膽脾腎。“邪實”,主要包括濕熱、氣滯、血瘀,正虛包括肝腎陰虛。類似“肝郁脾虛氣滯”性質的有相當高的發生率,主要表現為類似濕濁內停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結證、痰瘀互結證的證候特點。本文旨在通過 NAFLD癥候分型及相應組方中藥治療的分析,探求中醫辨證治療NAFLD,為臨床用藥提供依據。

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[S].中華肝臟病雜志,2006:161-163.

[2]孫 芳,鄭全慶.熊去氧膽酸片與易善復膠囊治療非酒精性脂肪肝療效性價比分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(2):220-221.

[3]李延芳.脂肪肝化湯治療濕熱痰瘀互結型脂肪肝 36例[J].陜西中醫,2008,29(6):681-682.