糖友，請(qǐng)不要忽視“無(wú)聲的殺手”

文/本刊記者 林楠

受訪專(zhuān)家/解放軍307醫(yī)院心內(nèi)科主任 張孝忠

現(xiàn)在越來(lái)越多的人出現(xiàn)了“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂。“三高”會(huì)引起很多的疾病，如糖尿病、心血管疾病等，那么我們來(lái)了解一下“三高”之一的高血脂癥。

高血脂癥的病因：基本上可分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性高血脂癥和繼發(fā)性高血脂癥。原發(fā)性高血脂癥：1、遺傳因素：遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能因子發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。2、飲食因素：飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者住院中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。繼發(fā)性高血脂癥：是由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。

高血脂的癥狀：首先，輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。第二：一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無(wú)癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。第三，高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話(huà)、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。第四，長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周?chē)鷦?dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。第五，少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱(chēng)老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。

高血脂的分類(lèi)：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，小于9.0毫摩爾/升。

高血脂的危害：大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊　Ⅴ诵小⒏吣蛩嵫Y。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。高血脂是引起人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。像常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周?chē)苎ㄋㄈ约膊　＿@些心腦血管性疾病的發(fā)病率高，危害大，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，其死亡率約占人類(lèi)總死亡率的半數(shù)左右。①高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷，長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。②高血脂會(huì)導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。③高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病，當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。④高血脂會(huì)危害動(dòng)脈血管，形成粥樣硬化，大量脂類(lèi)物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。

高血脂的預(yù)防和治療：現(xiàn)代人由于生活的不規(guī)律，應(yīng)酬過(guò)多，現(xiàn)代中年人的患病率有增高的趨勢(shì)。所以我們更應(yīng)高度重視高脂血癥的防治。高血脂癥的防治措施主要有以下幾點(diǎn)：①合理的膳食結(jié)構(gòu)。高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。1.控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)十分嚴(yán)格，每人每天不宜超過(guò)300毫克，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋類(lèi)每天不超過(guò)一個(gè)，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。2.食鹽的攝入，每人每天的攝入量應(yīng)該在6克以?xún)?nèi)。②科學(xué)的生活方式。高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動(dòng)和文娛活動(dòng)，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。③定期體檢。45歲以上肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。④藥物調(diào)節(jié)。調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長(zhǎng)期服藥。