黃芪聯合百令膠囊治療紫癜性腎炎療效觀察①

沈元麗 陳凱 張文杰

(河南省開封市第二人民醫院腎內科 河南開封 475001)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)屬于系統性小血管炎,主要侵犯皮膚、胃腸道、關節和腎臟。其病理特點為含有IgA的免疫復合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應。皮膚可引起白細胞碎裂性血管炎,表現瘀斑、瘀點;胃腸道受累可發生潰瘍,表現為腹痛和黑便;而腎臟受累為免疫復合物性腎小球性腎炎,又稱過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是其最嚴重的并發癥,影響到HSP的病程及預后,本文對2005年11月至2009年11月在本科住院的100例HSPN患者予黃芪注射液聯合百令膠囊治療取得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均符合王海燕主編的紫癜性腎炎的診斷標準[1]。隨機分為2組:治療組50例,男28例、女22例,年齡2～20歲,平均6.5歲。病程2～910d,平均病程(7.6±11.2)個月。對照組50例,男26例、女24例,年齡3～19歲,平均6.2歲,病程3～730d,平均病程(7.0±10.4)個月,2組資料經統計學處理,無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組治療前均查血常規,尿常規,尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量。治療過程中每周查血常規1～2次,尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量1次,2組均給予氯雷他啶、蘆丁、維生素C、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物治療,并且絕對臥床休息,有較嚴重腹痛或關節腫痛及腎臟損害者,加用糖皮質激素,治療組在以上治療基礎上加用黃芪注射液20～30mL/次,5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,每日1次,百令膠囊0.6～1.0(3～5粒),每日3次,15d為1個療程。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.3 療效評定標準

參考張之南主編的(血液病診斷及療效標準)的過敏性紫癜的療效標準[2],擬定如下療效標準。

(1)臨床痊愈:癥狀體征消失,尿蛋白定性檢查持續陰性3次以上,或24h尿蛋白定量持續<0.15g,高倍鏡下尿紅細胞<0～3/HP,血清白蛋白恢復至35g以上,腎功能正常。

(2)顯效:癥狀體征改善,尿蛋白定性檢查持續降至微量以下,或24h尿蛋白定量持續在0.15～0.5g之間,尿紅細胞不超過6個/Hp,血清白蛋白恢復到30～35g之間,腎功能正常。

(3)有效:癥狀體征基本改善,尿常規檢查進步,或24h尿蛋白定量持續在0.51～2g之間,腎功能基本正?；蛴兴纳?。

(4)無效:癥狀體征無改善,化驗指標無改變。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數標準差(±s)表示,計數資料采用χ2檢驗,治療前后比較及組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療組療效明顯優于對照組,2組患者療效比較,見表1。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎(HSPN)為免疫復合物性系統性小血管炎,按Chapel Hill和最新兒科血管炎分類屬細小動靜脈和毛細血管炎癥,各種致敏原刺激具有敏感素質的機體發生變態反應[3]。紫癜性腎炎時,免疫反應可使T細胞活化,激活單核細胞和巨噬細胞釋放促凝物質,以及活化的白細胞及系膜細胞(MC)釋放的IL一1、TNF,血管內皮細胞釋放的組織因子,均能激活外源性凝血系統;腎小球內免疫復合物沉著可激活補體,使血管內皮細胞受損,暴露內皮下膠原纖維,使內源性凝血系統激活,從而引發凝血反應,導致腎小球局部纖維蛋白原沉著。纖維蛋白原在急性廣泛壞死性小血管炎時應激性增高出現纖維蛋白滲出、微血栓形成[4]。黃芪含有苷類,多糖,黃酮,氨基酸,微量元素等其性甘、微溫,益氣行血,能通調血脈,暢通經絡,清除自由基,提高機體抗氧化能力,改善微循環和血液流變性,激活和恢復紅細胞變形能力,抑制血栓形成,降低血小板黏附率,還具有免疫調節作用,研究證實其對機體的免疫功能有促進作用,能增強網狀內皮系統的吞噬功能,對體液免疫、細胞免疫均有促進作用[5]。促進血清和肝臟蛋白質更新,有明顯的利尿作用,能清除蛋白尿。百令膠囊是采用生物工程方法分離的冬蟲夏草菌種經低溫發酵精心研制的純中藥制劑。主要成分是人工蟲草菌粉。與天然蟲草主要成分一致,含有腺苷、多種氨基酸、蟲草多糖、蟲草酸、麥角甾醇、多種維生素和微量元素等成分[6]。體外研究證實,冬蟲夏草可以增強T、B淋巴細胞的增殖并抑制抗體與腎小球上皮細胞固有抗原原位結合,C3沉積明顯減少,抑制了激活補體形成復合物,降低了直接和間接對腎小球濾過屏障損傷作用,從而降低了尿蛋白,保護了腎臟[6]。通過臨床統計學顯示,治療組療效明顯優于對照組,充分證明了黃芪注射液聯合百令膠囊中西醫結合的方法能提高HSPN的療效,值得臨床推廣。

[1]王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2008:1381.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準過敏性紫癜的療效標準[S].第2版.北京:科學技術出版社,1998.

[3]袁向尚.紫癜性腎炎臨床治療分析[J].醫學信息內·外科版,2009,22(6):546.

[4]張愛娥,云鷹.紫癜性腎炎血瘀證與Ⅳ-C的相關性研究[J].陜西中醫,2009,30(8):971.

[5]楊世炳,唐久來.黃芪注射液治療鼠單純皰疹病毒性腦炎的實驗研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2009,16(4):246.

[6]王運紅,袁桂芬.百令膠囊聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2008,25(5):928.