綜合治療V征斜視效果的臨床分析

李敬偉

V征斜視是臨床一種亞型水平非共同性斜視，患者在向上下方注視時(shí)存在15△的斜視差值，向下方注視時(shí)集合增大，患者兩眼位置改變類似V型［1］。病因復(fù)雜，尚沒(méi)有統(tǒng)一的明確看法。發(fā)生V征斜視因素很多，如水平肌功能異常、斜肌功能異常、下斜肌功能亢進(jìn)均可誘發(fā)V征斜視。目前治療方法以臨床手術(shù)治療為主，手術(shù)方法多樣。手術(shù)治療目的以矯正偏斜眼位和建立雙眼單視功能［2］。臨床依據(jù)患者V征斜視原因選擇具體手術(shù)方法，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，矯正眼位偏斜，恢復(fù)患者正常眼球位置。選擇我院2008年3月至2010年12月收治V征斜視患者75例，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，取得較好的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例中，男47例，女28例;年齡6～21歲，平均年齡14.9歲;發(fā)現(xiàn)斜視年齡2個(gè)月～11歲，平均年齡5.3歲;發(fā)病至治療時(shí)間4～9年，平均7.6年。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)V征斜視，向上和向下25°注視時(shí)的水平斜視度數(shù)相差至少15△。常規(guī)檢查裸眼和矯正視力，視力＞0.8患者68例，視力≤0.8患者7例。68例視力高于0.8患者中19例視力處于 －0.75～ －5.75DS近視，5例患者有 －0.50～－1.75DC近視散光。應(yīng)用三棱鏡交替加蓋法檢測(cè)原在位水平斜視和患者向上下方25°注視的水平斜視度數(shù)。其中原在位斜視度數(shù)處于－20△～85△，平均為－43.6△，向上下方25°注視斜視度數(shù)處于15△～35△，平均為17.3△。經(jīng)同視機(jī)檢查，46例患者無(wú)視功能。下斜肌功能亢進(jìn)59例，其中單眼8例，雙眼51例，外直肌亢進(jìn)9例，上直肌功能減弱7例。

1.2 治療方法 所有患者行常規(guī)裸眼及矯正視力檢查，眼前節(jié)和屈光眼底檢查，包括眼位、眼外肌功能、眼外肌運(yùn)動(dòng)等眼肌檢查，三棱鏡水平斜視及向上下方25°注視水平斜視檢查。依據(jù)三棱鏡檢查結(jié)果、是否存在下斜肌亢進(jìn)以及亢進(jìn)程度確定手術(shù)方案。行2%利多卡因局部表面麻醉49例，行氯胺酮全身麻醉26例。雙眼及單眼下斜肌亢進(jìn)者，行下斜肌肌鍵部分切除術(shù)59例。外直肌亢進(jìn)，水平斜視矯正，行外直肌退后并上移肌腱1/2或2/3 9例，上直肌功能減弱患者行上直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)移位或上直肌縮短7例。1例水平外斜視度超過(guò)60△，行外直肌退后及內(nèi)直肌縮短治療。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3 治療效果 患者治療后檢測(cè)向上和向下25°注視時(shí)的水平斜視度數(shù)相差低于15△，向下注釋時(shí)斜視度數(shù)低于10△。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用秩相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后所有患者均隨訪6～12個(gè)月。下斜肌切除術(shù)亢進(jìn) 3例(5.08%)，外直肌切斷術(shù)亢進(jìn) 1例(11.11%)，上直肌切斷術(shù)亢進(jìn)0例。下斜肌切除術(shù)、外直肌切斷術(shù)及上直肌切斷術(shù)間亢進(jìn)程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 V征斜視患者術(shù)后恢復(fù)情況 例(%)

2.2 視功能情況 術(shù)前46例患者無(wú)視功能，其中33例術(shù)后恢復(fù)視功能，經(jīng)治療后視功能正常62例，其中1度視功能19例，2例視功能13例，3度視功能30例。見(jiàn)表2。

表2 V征斜視患者術(shù)后視功能情況 n=75，例

3 討論

目前對(duì)于V征斜視治療取得了一定進(jìn)展，臨床上V征斜視約占水平斜視25～35%，其中V征外斜視為主［3］。臨床診斷主要依據(jù)患者向上下方25°注視的水平斜視度數(shù)超過(guò)15△。診斷時(shí)患者向上及向下注視角度對(duì)診斷影響較大，所以患者檢查時(shí)需帶眼鏡矯正后調(diào)節(jié)視標(biāo)，防止誤診及漏診，防止假性斜肌功能亢進(jìn)［4］。本研究中依據(jù)三棱鏡檢查結(jié)果、是否存在下斜肌亢進(jìn)及亢進(jìn)程度確定手術(shù)方案后，術(shù)前46例患者無(wú)視功能，其中術(shù)后恢復(fù)視功能33例，經(jīng)治療后視功能正常62例。V征斜視患者常合并下斜肌功能亢進(jìn)，下斜肌功能亢進(jìn)是誘發(fā)V征斜視的主要原因。本研究中下斜肌功能亢進(jìn)59例，行下斜肌切除術(shù)后，V征斜視得到緩解。下斜肌功能一旦亢進(jìn)，促使眼球外轉(zhuǎn)增強(qiáng)，患者易出現(xiàn)V征。術(shù)中注意輕柔操作，防止損傷周圍組織，減輕術(shù)后粘連。手術(shù)過(guò)程中，要充分注意斜肌或直肌與韌帶的分離，選用近角膜緣牽引線，將眼球牽引歸位，矯正斜視，根據(jù)術(shù)后眼位確定拆線。拆線過(guò)早，可拉緊縫合線重新固定，牽引線可調(diào)整眼位［5］。最大程度去除斜肌或直肌及周圍牽引，虹膜牽引線矯正。本研究術(shù)后隨訪，眼位退回明顯。

V征斜視患者發(fā)病年齡較早，多數(shù)為先天性，部分患者存在異常頭位。早期不易發(fā)現(xiàn)病情，常為間歇性，部分患者存在輕度中度近視或散光。本研究手術(shù)治療可同時(shí)糾正V征和水平斜視。手術(shù)治療可以幫助患者重新建立雙眼單視功能，所以臨床治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療。早期發(fā)現(xiàn)，采用對(duì)癥的手術(shù)方式，對(duì)矯正V征斜視極為有利，甚至術(shù)后短期即可恢復(fù)。本研究中部分患者術(shù)后未恢復(fù)至正常雙眼視功能，可能是由于術(shù)后下斜肌或上直肌扔亢進(jìn)或存在部分殘留，導(dǎo)致恢復(fù)效果不好，提示手術(shù)時(shí)注意肌束殘留檢查。局部麻醉患者可術(shù)后直接檢查眼球運(yùn)動(dòng)情況用于判斷是否存在下斜肌的肌束殘留。

綜上所述，手術(shù)矯正是目前V征斜視的臨床主要療法，以矯正斜視眼位，重新建立雙眼單視功能。針對(duì)V征斜視病癥，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，把握手術(shù)適應(yīng)證，矯正斜視眼位，盡早建立視功能，最終達(dá)到功能性治愈。

1 盧煒主編.斜視診療圖譜.第1版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005.291.

2 牟海燕，趙堪興，張偉，等.A型斜視的臨床特征分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:1901-1903.

3 麥光煥，余新平，余煥石，等.下斜肌減弱于術(shù)對(duì)眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的影響.中華眼科雜志，2004，40:243-246.

4 江萍，方曉興.V型外斜視治療及觀察.中國(guó)斜視小兒眼科雜志，2005，13:24-25.

5 陶利娟，王平，王曦瑯，等.V型外斜視的臨床特征和手術(shù)治療.國(guó)際眼科雜志，2008，11:2286-2287.