丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察

劉衛(wèi)紅 付呂平 馮巧榮

急性腦梗死是目前臨床最常見的腦血管病，具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高的特點，并且逐漸趨于年輕化，給家庭和社會造成極大的負擔(dān)。丁苯酞軟膠囊是新型的治療腦缺血藥物，本文將我科2006年4月至2010年6月使用丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死患者140例進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者140例，隨機分成治療組和對照組，每組70例，治療組男41例，女29例;年齡36～82歲，中位年齡63歲;伴高血壓72例，糖尿病25例;對照組男38例，女32例;年齡40～80歲，中位年齡61歲。2組患者性別比、年齡間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入選及排除標(biāo)準(zhǔn):選取發(fā)病時間在48 h內(nèi)的急性腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各種腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)顱腦CT或MRI證實為腦梗死并除外腦出血。

1.2 治療方法 對照組:為神經(jīng)內(nèi)科制定的急性腦梗死的治療方案，如阿司匹林、自由基清除劑、改善微循環(huán)藥物、腦保護劑等。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上再加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg，3次/d，20 d為1個療程。

1.3 療效評定 在用藥前和用藥后第1、4周各進行一次神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分，參照腦卒中的評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料±s以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評分 2組在治療前日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組與對照組在治療后1、4周時日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較n=70，±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較n=70，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 治療前 第1周 第四周治療組17.6 ±4.3 15.7 ±2.4 10.9 ±2.2對照組 17.3 ±4.0 11.1 ±3.2 6.1 ±1.3*

2.2 療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。見表 2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對照組各有5例和4例出現(xiàn)胃腸道不適:上腹部燒灼感、惡心等，2例出現(xiàn)肝功能損害，未予特殊處理，未見其他不良反應(yīng)。

表2 2組治療前和治療后日常生活能力評分比較n=70，±s

表2 2組治療前和治療后日常生活能力評分比較n=70，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 治療前 第1周 第四周治療組4.6 ±0.4 4.3 ±1.2 3.7 ±1.2對照組 4.7 ±0.7 3.2 ±1.2* 2.0 ±1.0*

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的三高特征，急性腦梗死早期神經(jīng)功能損傷加重是多種因素共同作用的結(jié)果，其病理生理機制復(fù)雜，包括鈣超載、自由基生成過多、興奮性氨基酸作用、白細胞及炎性因子介導(dǎo)、能量代謝障礙及細胞凋亡等引起缺血半暗帶和周圍正常腦組織的進一步損傷。急性期治療的目的是迅速恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)量，并促進側(cè)支循環(huán)建立，減少缺血區(qū)的半暗帶面積，使缺血病灶的進展得到有效控制，減輕腦水腫，增加腦組織的血液供應(yīng)，以降低急性缺血性腦血管病的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

丁苯酞軟膠囊的有效成分:dl-正丁基苯酞(dl-3-butylphthalide，NBP)。多年的動物實驗研究表明丁苯酞軟膠囊能夠重構(gòu)缺血半暗帶微循環(huán)，減小腦梗死面積，保護線粒體功能并恢復(fù)其能量代謝;丁苯酞能顯著改善腦梗死急性期神經(jīng)功能障礙，具有減小梗死面積，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，減少梗死后出血的作用［3］，其作用機制可能是通過改善線粒體氧代謝功能，提高血管內(nèi)皮的NO和PGI2水平，影響花生四烯酸的代謝，而產(chǎn)生上述療效作用［4］。并能減少缺血腦組織中脂質(zhì)過氧化物的含量，抑制自由基的形成［5，6］，減少自由基毒性所致的腦損傷。

本項研究結(jié)果顯示丁苯酞治療急性腦卒中的臨床療效顯著，通過阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理生理環(huán)節(jié)，有效阻止血栓進一步擴大，減輕腦缺血損傷，達到了抑制病情進展，明顯改善神經(jīng)功能，降低病殘程度的作用，有其臨床應(yīng)用價值，有待進一步研究及推廣。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:60.

2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能訓(xùn)傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:371-383.

3 黃如訊，李常新，陳立云，等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用.中國新藥雜志，2005，14:985-988.

4 Chong ZZ，F(xiàn)eng YP.Effects of dl-3-n-butylphthalide on a rechidonic acid release and phospholipase A2 mRNA expression in cerebralcortex aftermiddle cerebral artery occlusion in rats.Acta PharmSin，2000，35:561-565.

5 Feng Y，Xuh L.The search for new drugs for the treatment of stroke.Pharm News，2000，7:26-29.

6 龐其軍，趙穎，郗艷國，等.丁苯酞軟膠囊治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究.河北醫(yī)藥，2010，32:945-946.