個體化運動對老年高血壓患者的降壓效果分析

盧運紅 王慧敏 曾海金 劉紅兵 劉紅霞

(廣西醫科大學第一附屬醫院老年病學科,廣西南寧 530021)

個體化運動對老年高血壓患者的降壓效果分析

盧運紅 王慧敏 曾海金 劉紅兵 劉紅霞

(廣西醫科大學第一附屬醫院老年病學科,廣西南寧 530021)

目的評價個體化運動方案對老年高血壓病的干預效果,為老年高血壓患者實施安全有效的運動提供依據。方法對36例老年高血壓病患者在保持治療不變的情況下,以基線調查患者的主觀需要和平臺跑步機運動測試的客觀結果為依據確定運動方案,將運動干預前后血壓及身體測量指標等變化進行自身對照。結果老年高血壓病患者經上述運動治療,12周后血壓、體重指數、腰臀比例下降,差異有顯著意義(P＜0.05),未出現運動治療的并發癥。結論制訂個性化的運動方案對老年高血壓病患者不僅可以獲得較好的降壓效果,而且對改善老年高血壓患者的相關危險因素有明顯的促進作用。

高血壓病 老年 個體化運動 血壓

老年高血壓病是一種復雜的多基因、多環境因素影響的疾病,由高血壓引起的諸多并發癥是老年人致殘和致死的主要原因[1]。隨著社會人口老齡化進程的不斷加速,老年高血壓的患病率也在急劇增加。據統計,我國60歲以上的老年人中高血壓患者超過45%,總患病人數已近 5 000萬人 ,每年因高血壓所致心、腦、腎疾病死亡者近 1 200萬人[2]。這不僅嚴重影響了老年人的健康,也給國家、社會和家庭帶來沉重的負擔。目前除藥物降壓外,有效運動,合理飲食和健康的生活方式等非藥物治療手段在老年高血壓患者康復中日顯重要。本研究以36例老年高血壓病患者為研究對象,經過運動測試,制定符合個人狀況的運動方案,并進行指導和評估效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月～2010年5月在廣西醫科大學一附院老干部醫療保健中心就診和參加中心病友聯誼會、經確診為高血壓病的老年患者36例。均符合下列所有條件:確診為高血壓病,收縮壓控制大于130 mmHg、舒張壓控制仍大于80 mmHg;年齡65 ～ 83 歲, 平均69 .8 歲, 病程1 ～ 30 年。無繼發性高血壓病和嚴重的心、腦、腎、肺并發癥的患者,具備自主運動能力;未服用降壓藥物或服藥已處于用藥穩定期;無運動行為或有運動行為但無規律者。

1.2 研究方法 運動干預前,對老年患者進行高血壓運動知識調查。以在家連續自測并記錄兩周內的血壓均值作對照值。測量并記錄相關指標,如身高、體重、腰圍、臀圍、心率等值。使用 SPORTS ART6370型運動跑步機測試患者運動強度,并設定運動測試終止指標:(1)運動心率達到目標心率即終止測試。根據標準的Karvonen公式計算出運動靶心率(T HR)[3],THR=(HRmax-HRrest)(0.5～0.6)+H Rrest的50%～60%,最大心率取(208-0.7)×年齡[4];(2)用Borg設計的自覺勞累分級表中11～13級(有點累～稍累)作為理想的用力程度[5],如感覺超過13級即終止測試;(3)在運動過程中出現心悸、胸悶或呼吸不暢、頭暈等不適立即終止測試。根據患者的生活習慣、血壓波動和運動測試結果分析存在的運動危險因素,確定運動計劃(運動方式、運動頻率和運動時間)。按照制定的計劃運動12周。除運動行為改變外,其余保持原日常生活。發放血壓監測及運動日志,患者定期回醫院報告該時期內的運動及血壓情況,使用polar心率表進行運動強度的復測,如有影響運動的干擾因素,做好記錄并及時報告。

1.3 質量控制 患者定期回醫院報告該時期內的運動及血壓情況。第一個月每周1次、后兩個月每月1次(必要時,給予電話隨訪),定期檢查血壓運動監測日記,并使用polar心率表進行運動強度的復測。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件進行處理。一般資料進行統計描述,所有實驗數據以均數±標準差(±s)表示。實驗前后的比較采用配對t檢驗,顯著性水平以P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 根據WHO對年齡的劃分標準:本組60～74歲為年輕老人,75～89歲是老年人,大于90歲為長壽老人。本組60～74歲年齡段的占75%,女性較男性多,占58.3%;與家人一同居住者較多,占91.7%;醫療費用支付多為醫保和社保,占 75%;患病年限 10年以上者占44%,有家族史者占55.6%,無住院經歷者占69.4%。而目前服用了降壓藥物仍不能達到滿意降壓效果者占72.2%,有高血壓沒有服藥者占27.8%。在運動干預前,研究對象的血壓情況:SBP(144.6±10.5)mmHg,DBP(81.2±8.3)mmHg。

2.2 高血壓運動認知調查結果(表1)

表1 患者對高血壓運動知識的認知例(%)

結果顯示:接受調查的老年高血壓患者有81%認為運動有助于降低血壓,有92%知道劇烈運動會使血壓升高,67%知道運動需持之以恒。但只有6%了解通過心率可以監測運動強度,33%知道有氧運動是高血壓最有效的的運動方式和50%了解有效運動所需的時間和頻率。

2.3 運動測試結果 在運動強度測試中,主要測量三個指標:代謝當量、運動平均心率、步行速度。男性代謝當量的總體均數為(3.4±0.6)METs,而女性代謝當量的總體均數為(3.5±0.5)MET s。運動時的平均心率為(109.8±9.8)次/min,步行速度為(5.5±0.9)km/h。

2.4 運動干預前后血壓比較 經過3個月的個性化運動干預,使研究對象的血壓產生了明顯的下降,較運動干預前收縮壓平均下降了12.9 mmHg,舒張壓平均下降了3.4 mmHg,經配對t檢驗,差異有極顯著意義(P＜0.01)。運動干預前后血壓的變化(表 2)。

表2 運動干預前后患者的血壓變化(mmHg,±s)

表2 運動干預前后患者的血壓變化(mmHg,±s)

*收縮壓在運動干預前后相比P＜0.001;**舒張壓在運動干預前后相比 P＜0.01

時間 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP) 脈壓運動干預前 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7運動干預后 131.7±10.2* 77.8±8.0**53.9±7.7

2.5 運動干預前后人體測量指標比較 運動干預后對監測結果進行配對t檢驗,顯示3個月運動干預使老年高血壓患者的體重指數、腰圍、腰臀比例下降,差異有極顯著性意義(P＜0.01)(表3)。

表3 運動干預對人體測量指標的影響(±s)

表3 運動干預對人體測量指標的影響(±s)

*女性腰圍P=0.001;**女性腰臀比例P=0.001;***女性體重指數P=0.01;*男性腰圍P=0.000;**男性腰臀比例 P=0.001;***男性體重指數P=0.024

時間 腰圍(cm) 腰臀比例 體重指數運動干預前 男性 90.40±7.60.86±0.05 26.0±1.9 0.87±0.04 24.2±3.5運動干預后 男性 88.1±7.0* 0.90±0.03**24.5±2.0***女性 81.0±5.6* 0.84±0.03**23.7±3.0***女性 82.1±6.9

3 討論

3.1 老年高血壓患者對運動降壓的認知度較高,而對如何進行有效運動的認知度還不夠,這是不少老年高血壓患者沒有建立規律有效的運動行為的主要原因之一。盡管目前許多患者了解運動對健康有幫助,但卻不知道如何實施運動才是安全有效的。科普知識多數僅提供一個普遍性和一般性原則。而因為個體的差異,往往相同的行為也會出現不同的效果,甚至還可能會出現偏離而導致傷害。因此,對于一些患有各種慢性疾病的、老年等特殊群體,根據個體身體素質、心理狀態和社會資源情況的不同進行個性化的健康教育和干預是需要的,也是非常有必要。

3.2 研究發現,根據患者的生活習慣、血壓波動情況和運動測試結果向研究對象分析存在的運動危險因素,共同商討確定運動計劃,經過運動測試所確定個體老年高血壓適宜運動強度的措施,不但使老年高血壓患者更易于接受和堅持運動,而且為老年患者安全有效的運動提供強有力的保障。

3.3 本研究表明,個性化運動鍛煉可使老年高血壓患者收縮壓平均下降12.9 mmHg,舒張壓平均下降3.4 mmHg,脈壓平均下降9.5 mmHg。這種降壓效果對老年收縮期的高血壓患者有極其重要的臨床意義。因脈壓大是老年高血壓患者血管硬化的表現,是心血管事件獨立的危險因素[6]。脈壓縮小可在一定程度上減少心血管事件的發生。

3.4 體重指數(BMl)、腰圍(WC)和腰臀比值是衡量人體肥胖程度的常用指標,其中,BMI是反映身體整體肥胖程度的指標,WC和腰臀比值是反映向心性肥胖(腹部肥胖)的指標[7]。盡管本組研究對象在運動干預前男女的BIM總體均數未達到超重的范疇,但女性WI-IR總體均數和男女性的WC總體均數均超過了正常值。這是老年患者脂代謝異常,腹部脂肪蓄積所致的向心性肥胖(腹部肥胖)。研究發現,經過3個月的個性化運動干預,研究對象的腰圍、體重指數和腰臀比例都得到不同程度的下降。盡管運動前后體重指數高的患者在本研究中血壓下降不大,可能還存在著體重指數高的患者的血脂有可能也偏高,從而成為一個潛在的影響運動降壓效應的不利因素。提示這部分患者在運動降壓的同時,還應結合飲食控制,調控血脂代謝,從而更好地達到降壓效果。

[1]全豐芝,全風玲.老年高血壓病綜合康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2005,11(2):133-134.

[2]劉國樹.老年高血壓的診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2003,31(11):879.

[3]張樂,矯瑋,劉濤.原發性高血壓運動療法的研究進展[J].邯鄲學院學報,2007,17(3):100-103.

[4]Robert S.M azzeo and Hirofumi Tanaka,Exercise P rescription for the Elderly[J].Sports Med 2001,31(11):809-818.

[5]朱利月,張文姚,任愛華.老年高血壓、冠心病人康復運動的監護[J].心血管康復醫學雜志,2002,11(2):125-127.

[6]李玉梅,黃紹寬.老年高血壓臨床特點與靶器官損害的相關性[J].心血管康復雜志,2003,12(5):408-410.

[7]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值(適宜體重指數和腰圍切點的研究)[J].中華流行病學雜志,2002,23(1):5-10.

Study for the antihypertensive effect for elderly patients with high blood pressure by individualized exercise

Lu Yunhong,Wang Huimin,Zheng Haijin,etc

(General Division for the Elder,The First Af filiated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530000)

ObjectiveTo evaluate of the intervention effects on high blood pressure by individualized exercises for elderly patients with hypertension,and to provide basis for safe and effective exercises for them.MethodBased on the maintaining treatment for hypertension,36 elderly patients with hypertension was given designed movement plan based on the subjective requirement from baseline survey,the result platform machine movement was measured and evaluated.The result of change in blood pressure and physical measurement before and after movement intervention was evaluated.ResultsAfter 12 weeks of movement intervention,the blood pressure,body mass index and the ratio of waist-to-hip weight among elderly patients with hypertension was reduced remarkably.There was significant difference before and after intervention(P＜0.05).There was no movement caused complications.ConclusionIndividualized exercises for elderly patients with hypertension can not only get better results to reduce the blood pressure,but also reduce risk factors related with elderly hypertension.

Hypertension Old patients Individualized movement Blood pressure

R473.54

A

1002-6975(2011)13-1157-03

廣西科技廳自然科學基金(課題號:桂科自0728151)

盧運紅(1974-),在讀研究生,副主任護師,研究方向:心血管疾病及老年病護理

王慧敏

2011-03-29)