離心式穿刺去止血帶靜脈抽血法的臨床應用

張翀旎 劉琴 余琪 羅湘

(1.南昌大學第一附屬醫院門診部,江西 南昌 330006;2.南昌大學醫學院,江西 南昌 330006)

離心式穿刺去止血帶靜脈抽血法的臨床應用

張翀旎1劉琴1余琪1羅湘2

(1.南昌大學第一附屬醫院門診部,江西 南昌 330006;2.南昌大學醫學院,江西 南昌 330006)

目的探討“離心式靜脈穿刺去止血帶抽血法”的可行性、實用性、安全性,為臨床應用提供科學依據。方法采用自身對照法:將600例需靜脈抽血病人隨機分為兩組,分別采用常規靜脈穿刺法(簡稱“常規法”)和離心式靜脈穿刺法(簡稱“離心法”)進針,穿刺成功后,分別去和不去止血帶各抽取3 ml血,對比觀察兩種方法抽血所需時間及肢體疼痛情況。結果(1)“常規法”進針后去止血帶的抽血時間與不去止血帶比較差異有顯著意義(P＜0.05);“離心法”進針后去止血帶的抽血時間與不去止血帶比較差異無顯著意義(P＞0.05);兩種方法進針后去止血帶的抽血時間比較差異有顯著意義(P＜0.05);(2)兩種方法進針后去與不去止血帶抽血肢體疼痛感對比差異有顯著意義(P＜0.05)。結論采用“離心法”抽血,可在穿刺成功后松去止血帶順利抽取所需血量,避免“常規法”抽血扎止血帶引起的肢體疼痛及血液性狀的改變。

離心式穿刺 靜脈抽血 護理

靜脈抽血是最基本的護理技術操作[1],目前臨床上“常規法”靜脈抽血整個抽血過程都扎著止血帶,往往導致病人肢體疼痛,還可改變血樣性狀,影響檢驗結果的準確性[2-3]。我們通過臨床觀察及對比實驗,發現“離心法”去止血帶抽血可彌補常規法抽血的不足,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～8月本院門診需連續兩次靜脈抽血的病人,一般情況可,男女不限,年齡20～70歲,平均年齡(48.7±20.4)歲,選擇前臂中下段的頭靜脈和貴要靜脈,所抽血管暴露清楚。

1.2 材料 采用江西富爾康醫科有限公司生產的7號一次性抽血針及負壓(-0.075 kPa)真空采血管、消毒止血帶、專業秒表(1%為單位)、消毒用物等。

1.3 方法 采用自身對照法,將600例需靜脈抽血病人隨機分為“離心法”組和“常規法”組進針,穿刺成功后兩組均分別去和不去止血帶(去止血帶為實驗組,不去止血帶為對照組)在前臂同一靜脈的相同部位各抽取3 ml血,兩次抽血的時間間隔為60 min(兩次先后秩序按發票流水單、雙號隨機)。“常規法”抽血:采用向心方向進針,離心方向抽取。“離心法”抽血:采用離心方向進針,向心方向抽取。

1.4 操作步驟 病人端坐,手自然平伸于治療臺上,選擇前臂中下段淺靜脈。扎止血帶,常規消毒,持一次性抽血針前針頭以15°～30°角向心或離心方向穿刺靜脈,見回血后固定針具,分別去與不去止血帶,將后針頭插入真空管膠塞內,松開反折并開始計時,滿3 ml停止(計時和抽血由兩人同時進行)。反折抽血針軟管,用消毒棉簽按壓拔針,囑病人抬高手臂至心臟水平,輕壓棉簽3～5 min。

1.5 觀察指標與評價標準 觀察指標:抽取時間、病人對止血帶壓迫的疼痛反應。評價標準:(1)抽取時間:穿刺成功后,從采血針插入負壓采血管內開始到抽足3 ml血止,用專業秒表(1%為單位)計時;(2)疼痛強度:采用 0～10數字疼痛強度量表(NRS)[4],0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～7為中度疼痛,8～10為重度疼痛。

2 結果(表1～3)

表1 兩種方法進針后去和不去止血帶抽血時間比較(s)

表2 兩種方法去止血帶抽血所需時間比較(s)

表3 兩種方法去與不去止血帶靜脈抽血肢體疼痛情況比較例(%)

3 討論

3.1 “常規法”抽血對止血帶的依賴性 臨床普遍采用的“常規法”抽血為向心方向進針、離心方向抽取。抽取方向與靜脈血回流方向相反,針尖以下靜脈血必須回旋180°才能流入抽血針,同時,離心抽力會導致靜脈瓣關閉而取血不暢。當需要血量較多時難以抽足,特別是選擇小靜脈時,血流會被穿刺針阻滯,進一步導致抽血困難。必須借助止血帶的外力來阻斷靜脈血向心回流,使局部血管充盈擴張、靜脈壓增高便于血液抽出,整個抽血過程都扎著止血帶。表1顯示:“常規法”進針后去止血帶抽血時間為(22.92±13.23)s,比不去止血帶所需時間(10.47±8.83)s明顯延長(P=0.02)。本研究還出現6例松去止血帶后局部靜脈壓力快速下降,導致抽血困難而無法抽足血量。分析原因,可能是因為去止血帶后失去外力阻斷,使局部靜脈壓下降血流減少,再加上該法的抽力方向與血流方向相反,致血液無法順利抽出,即“常規法”難以實施去止血帶抽血。

3.2 靜脈抽血應用止血帶的負面影響

3.2.1 疼痛反應 常規血樣抽取過程一般需要2～3 min,整個過程均扎著止血帶,病人常述扎止血帶處及遠端肢體麻木、沉重、疼痛不適,這是由于止血帶的機械壓迫,作用于神經末梢產生痛覺所致。扎止血帶時間越長,這種效應就越強烈,疼痛感也越強,特別是抽血量較多或操作不順時,長時間扎著止血帶導致靜脈血回流障礙,被扎肢體靜脈瘀血、缺氧,局部小靜脈壓力增高,酸性代謝產物淤積,引起局部肢體組織及表淺靜脈酸脹腫痛,因而增加了病人的疼痛。表3顯示,去止血帶抽血比不去止血帶抽血,疼痛發生率及程度明顯降低(P＜0.01)。

3.2.2 血標本性狀 扎止血帶抽取血標本會改變靜脈血的血流狀態、血液性狀而影響檢查項目的結果已有報道:孫國新[2]研究認為,止血帶壓迫5 s后止血帶壓迫處液體可從血管內滲出而發生血液流變學改變;若止血帶結扎超過2 min,可有血管內液與組織液交流而引起血液成分的變化,檢查結果出現不應有的增高或減低[5];應用止血帶可使血糖降低,且降低的程度與應用止血帶時間成正比[3]。另外,應用止血帶可使血清鉀離子、乳酸、血氨值發生改變,由此,在為病人采血時,可以采用無止血帶真空靜脈采血法[6],如遇到抽血困難需扎止血帶時,應在扎止血帶1 min內完成操作及時松帶,保證檢驗結果的準確性,為正確診斷疾病提供科學的依據。

3.3 “離心法”去止血帶抽血的可行性分析

3.3.1 “離心法”去止血帶抽血不影響抽血時間

首先,“離心法”抽血采用離心方向進針、向心方向抽取,進針方向和抽取方向與常規法正好相反。抽血時針頭指向遠心端,迎著血流,再加針體阻止血液回流,恰好使針頭部位血液充盈,更有利于抽血;其次,“離心法”抽血的用力方向為向心性,恰好與促使靜脈血回流的向心力方向一致,在心臟泵血和抽血管負壓雙重作用下,血流源源不斷,保證了抽血量的充足;第三,“離心法”抽血為向心抽取,正好與靜脈瓣開向一致,可促使靜脈瓣充分打開,促進血液回流[7]。表1顯示:“離心法”進針后去止血帶對抽血時間無影響(P＞0.05),所需時間顯著短于“常規法”。

3.3.2 “離心法”去止血帶抽血可減輕局部疼痛“離心法”抽血可不扎止血帶順利抽取,即使局部血管條件不好需扎止血帶,也只是為了更好的暴露血管便于穿刺,一旦穿刺成功即可去掉止血帶,抽血照常進行。而且去止血帶抽血比不去止血帶抽血,疼痛發生率及疼痛程度明顯降低。

“離心法”抽血與“常規法”抽血相比,除了具有節省時間、保護血管、便于操作、血管選擇范圍大、無不良反應等優點[5],還可在去止血帶狀態下順利抽足血量,減輕病人肢體疼痛,保證血樣性狀,為臨床診療提供可靠依據。此法的臨床應用可提高工作效率,減輕患者的痛苦。

[1]賈秀華.靜脈穿刺不同進針方法對血管組織損傷的對比研究[J].護士進修雜志,2005,21(8):688.

[2]孫國新.止血帶壓迫靜脈采血時對靜脈血流流變學的影響[J].中華血液流變學雜志,1997,7(4):43-44.

[3]劉秀娥,梁棟榮,劉珍蘭,等.靜脈采血中應用止血帶影響血糖含量的實驗研究[J].護士進修雜志,1997,12(3):10-11.

[4]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:920.

[5]孫玉麗.淺談血液標本采集的質量控制[J].中華中西醫學雜志,2005,3(2):70-71.

[6]彭江.無止血帶靜脈采血法在成批人群采血中的應用[J].中華護理雜志,2006,22(1):46.

[7]張翀旎,郭治彬.離心性靜脈穿刺采血法的臨床應用研究[J].護士進修雜志,2008,23(3):208.

Centrifugal puncture Vein blood sampling Nursing

張翀旎(1966-),女,江西,本科,副主任護師,護士長,從事臨床護理及護理管理工作

R472

A

1002-6975(2011)13-1187-02

2010年江西省農村星火計劃課題(項目編號:2010604)

2011-02-15)