常用心理衛生評定量表的評定技術

曹新妹

(上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 200030)

在心理衛生理論研究和臨床實踐中,常常需要對群體或個體的心理和社會現象進行觀察,并對觀察結果以數量化方式進行評價和解釋,這一過程稱為評定(rating)。而評定絕非漫無目的,需要按照標準化程序進行,這樣的程序便是量表(scales),例如癥狀自評量表(SCL-90)、漢密頓焦慮量表(HAMA)等等。這些量表之所以標準化,一方面在于量表的內容(項目)只是所研究現象的部分有代表性標準樣本,正如對水溫、空氣和人體血液等進行物理化學分析時的取樣研究一樣,取部分代表全體;另一方面對所有受評者進行同樣的內容評定,按照相同的評定規則進行結果描述,或給予一具體分數,或劃分某一范疇,并進行解釋評價。現將常用心理衛生評定量表的評定技術闡述如下。

1 心理衛生評定量表的概述

心理測量學(Psychometrics)上,評定量表(rating scales)是用來量化觀察中所得印象的一種測量工具,為心理衛生評估中收集資料的重要手段之一[1]。評定量表是以自然觀察為基礎的,與自然觀察一樣,其依據的資料也是在自然情景下收集的,但卻是在真實條件下獲得的,因此評定量表可以看成是自然觀察的延伸。但是,評定不是現場觀察的直接記錄,而是較長時間的縱向觀察印象的綜合,包含了解釋和評價過程,因此收集的資料更接近實際情況。

1.1 量表的基本特征 用于心理行為測量的量表,是用來量化心理行為功能狀態的一種測量工具,用量表量化評價分析的過程稱為評定。規范的評定量表應具以下特征:①名稱:指明量表的種類、編制者、測驗目的等。②項目:每一量表中,均應包括若干條目,每一條成為一項,量表項目是編制者根據理論構念或經驗,參考其他量表選定。量表項目不宜太多,項目內容應反應測驗構念的某些特征。③項目定義:每一測驗項目應有明確的定義,用于指導該項目的測驗和評價。④項目分級:量表中的項目需根據內容分成若干等級。分級多少關系著量表項目的敏感性,分級太多,分級標準不易掌握,較難得到評定者間的一致性;分級太少則可能降低測驗項目的敏感性。自評量表分級不宜過多,一般為3～5 級,專業人員評定,可適當增加評定項目的分級。⑤評定標準:量表項目的評分,需給出一定的標準,以指導項目的評定。項目標準可以根據項目程度和持續時間、發生頻度等確定,標準應便于操作[2]。

1.2 選用原則 選用量表的最基本原則是根據研究目的和量表的評價功能選擇。研究目的是指課題設計的研究目標,即要研究什么內容,評價哪些指標;量表評價的功能是指量表所具有的功效。在研究設計中,所選擇的評定量表,必須具備實現研究目的功能。在此基礎上,根據量表的特性、敏感性、簡便性、實用性等特點,選擇具有特異評定功能的量表。選用量表可從以下幾方面考慮:①首選能實現研究目的的特異量表。②為深化、豐富研究內容,在研究條件許可下,輔選具有同類評價功能或其他評定功能的量表,可比證研究結果的可靠性,探索新的研究方向,或積累豐富的研究資料。③堅持簡便、實用原則。④優先選用具備國內常模資料的量表。⑤優先選用結果統計、分析簡便或已具備計算機統計分析軟件的量表。

1.3 測評方法[2]心理行為測評獲取信息有直接法和間接法兩類。直接法指在無外在干預條件下直接獲取有關心理`行為信息的方法。間接法法為模擬客觀情境之后再觀察心理行為現象的方法。現介紹幾種基本的測驗方法。①紙筆測驗:簡稱筆試,要求被試根據項目的內容,把答案寫在紙上,以了解被試心理活動的一種方法。常用測驗形式有多項選擇題、是非題、匹配題、填空題、簡答題、小論文等7 種。②量表法:量表是一種比紙筆測驗更嚴格的測量工具。量表可以看作是一把標準尺子,用這把尺子對被試的屬性進行測量,一般的心理測驗都由一個或幾個量表組成,它們的建構程序更嚴格,客觀化的程度更高,往往有常模可以參照。③投射測驗:有些心理特征是很難直接觀察和測量的,例如人們的欲望、動機、需要等等。就需要用投射的測量方法。投射法即讓受試通過一定的媒介,建立自己的想像世界,在無拘束的情景,不自覺地表露出其個性特征的研究方法。其主要方法有:聯想技術、構成技術、詞句完成法等。投射測驗的優點是主試的意圖目的藏而不露,測試結果比較真實,缺點是分析比較困難。④儀器測量法:通過科學的儀器對被試者進行測試,以了解被試者心理活動的一種科學方法。測量心理活動的儀器越來越多,如多導儀、眼動儀、動作穩定儀等。

2 測評的技術指標

2.1 標準化、客觀化和常模化 在收集研究數據時要從測量的材料、情境、主試、被試和結果的處理方式等幾個方面考慮,加以系統的控制,以保證收集到的信息是客觀的。要盡量控制無關變量的干擾,集中收集與研究主題關聯最大的信息。①標準化:收集信息的條件和程序應有統一的標準,保證采用同一個參照框架,用同樣的方法收集材料,使得出的結果有比較意義。②客觀性:為了保證對測驗結果解釋的一致性,盡可能地減少主試的主觀性程度,要有一套程序加以保證。③常模化:由于測量尺度的單位并未達到統一和缺少互相換算的標準,而用常模化的方式表示測量的標準。所謂常模化即每個測驗都要提供一組常模數據,以之作為比較的基準,便于解釋測量結果的意義。

2.2 信度 信度是心理測量結果穩定性和一致性程度的指標,保證用相同的或可以互相換箅的測量工具反復對同一組客觀事物進行測量的結果是相同的。計算信度系數可選用以下方法:折半法、復本法、重測法和內部一致性檢驗[1,3]。

2.3 效度 表示測量工具能夠測量出所欲測量構念的程度,解釋經驗水平指標與理論構念的聯系。大體分為兩大類:一類是經驗效度,表示一些可觀測變量間的關聯程度,分折2 個或2 個以上變量間的關系,可用一些觀察變量預測另外一些觀察變量;另一類是理論效度:表示觀察變量與理論構念間的關系,理論構念往往是潛在變量,不可直接觀察。常用的效度有:內容效度、效標關聯效度及構念效度[3-4]。

3 評定量表的實施過程

評定量表具體的實施應按其使用手冊規定的步驟嚴格進行。概括起來評定量表的實施有準備階段、量表的填寫、評定結果換算及結果解釋報告這四個步驟。

3.1 準備階段 在采用量表對某一人群實施評定之前,通常需要對評定者進行系統訓練,選擇合適的評定及評定場地的準備。評定者的訓練就是組織量表的使用者(也稱評定員)對有關所使用的量表理論基礎、量表的內容進行全面的學習,并就量表的具體操作方法和結果解釋進行反復練習,以達到熟練掌握所使用的量表評定方法,并能較準確地分析解釋評定結果的目的。一般經過一定的訓練后,正式使用量表前最好要求預試,進行一致性檢驗,一致性檢驗符合要求者才能正式成為合格的評定者。

3.2 量表的填表過程 評定量表填表過程中,首先應填寫受評者的一般背景資料,如姓名、年齡、性別、職業、通訊處等;如果是臨床用量表,尤其要注明病種,有的還要求對受評者申請評定的理由及健康或疾病史作一簡要描述。量表的各項目記錄或填寫方法,自評量表與他評量表不同。①自評量表:各項目填寫前應有一簡短指導語,說明評定主要目的、評定內容的范圍、評定的時間界定(如評定1 周內出現的現象)、頻度或程度標準以及記錄方法與其他要求等,這一指導語雖用文字寫明,但評定者最好口頭加以說明。②他評量表:評定者一般都為專業工作者。評定的依據來源,大多數通過知情者提供。

3.3 結果換算 量表各項目評分需要累加為因子分(或分量表分)和總分,這些分數均為原始分,很多量表要求作進一步轉換成各種形式的標準分或百分位,或者作加權處理,一般而言,轉換分更有比較意義。有些量表使用手冊上提供了各種轉換表,使用者只需查表即可。

3.4 評定結果的解釋和報告 為了達到評定量表的使用目的,需要對各種評定結果進行分析綜合,提出結論,并對其意義進行解釋。量表的種類、功能不同和評定的原因不同,其解釋的深度而異。將評定主要結果、結論及解釋用文字或口頭形式表達即報告。

4 常用心理衛生評定量表[1,5-6]

這里主要介紹2 種自評量表,焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Zung Selfrating Depression Scale,SDS)。

4.1 SAS

4.1.1 簡介 SAS 由華裔教授Zung 編制(1971)。從量表構造的形式到具體評定的方法,都與抑郁自評量表(SDS)十分相似,適用于具有焦慮癥狀的成年人,是一種分析受試者主觀癥狀的相當簡便的臨床量表。由于焦慮是心理咨詢門診中較常見的一種情緒障礙,所以近年來SAS 是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種常用自評工具,具有較廣泛的適用性。

4.1.2 評分方法 SAS 采用4 級評分,主要評定癥狀出現的頻度,其標準為:“1 ”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3 ”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有l5 項是用負性詞陳述的,按上述l～4 順序評分。其余5 項(第5,9,13,17,19)注*號者,是用正性詞陳述的,按4～1 順序反向計分。量表內容表1 。

4.1.3 分析指標 SAS 的主要統計指標為總分。將20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部分,就得到標準分,或者可以查表作相同的轉換(粗分、標準分換算表)。在自評者評定之前,要讓他把整個量表的填寫方法及每條問題的含義都弄明白,然后作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。在開始評定之前,先由工作人員指著SAS 量表告訴他:下面有20 條文字,請仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據您最近一星期的實際情況,在適當的方格里劃一鉤(√)。每一條文字后有4 個方格。分別代表沒有或很少(發生),小部分時間,相當多時間,絕大部分或全部時間。如果評定者的文化程度太低了不能理解或看不懂SAS 問題內容,可由工作人員念給他聽,逐條念,讓評定者獨立地自己做出評定。一次評定,一般可在10 min 內填完。Zung 根據美國受試者測評結果,規定SAS 的標準分50 分作為焦慮癥狀分界值。

表1 Zung 焦慮自評量表(SAS)

4.1.5 注意事項 ①評定的時間范圍,應強調是“現在或過去1 周”。②在評定結束時,工作人員應仔細地檢查一下自評結果,應提醒自評者不要漏評某一項目,也不要在相同一個項目里打2 個鉤(即不要重復評定)。③SAS 應在開始治療前由自評者評定1 次,然后至少應在治療后(或研究結束時)再讓他自評1 次,以便通過SAS 總分變化來分析自評者癥狀的變化情況。如在治療期間或研究期間評定,其間隔可由研究者自行安排。

4.2 SDS

4.2.1 簡介 SDS 是美國教育衛生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表之一,能相當直觀的反映抑郁者的主觀感受,應用頗廣,其特點是使用簡便。SDS按癥狀出現頻度評定,分4 個等級:沒有或很少時間,少部分時間,相當多時間,絕大部分或全部時間。若為正向評分題,依次評分粗分1 、2、3、4。反向評分題(前文中有*號者),則評分4、3、2、1 。量表內容見表2。

4.2.2 量表內容 SDS 由20 個陳述句和相應問題條目組成,反映抑郁狀態四組特異性癥狀:①精神性一情感癥狀,包含抑郁心境和哭泣2 個條目;②軀體性障礙,包含情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8 個條目;③精神運動性障礙,包含思考困難和能力減退2 個條目;④抑郁的心理障礙,包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復思考自殺和不滿足,共8 個條目。

4.2.3 評分方法 每一個條目均按1、2、3 、4 4 級評分,主要評定癥狀出現的頻度。其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2 ”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有10 項(第1、3 、4 、7、8、9、10 、13、15 和19)是用負性詞陳述的,按上述l～4 順序評分。其余10 項 (第2、5 、6、11、12 、14、16、17 、18 和20)注*號者,是用正性詞陳述的,按4～1 順序反序計分。

表2 抑郁自評量表(SDS)

4.2.4 分析指標 ①原始分、標準分:將每項得分相加,即得到原始分(亦稱粗分),粗分乘以1.25 以后取其整數部分,就得到標準總分,也可以查表作轉換,更為方便。按中國常模結果,SDS 總粗分的分界值為41分,標準分為53 分。②抑郁嚴重程度指數:按下列公式計算:抑郁嚴重度=各條目累計分 ÷80 (最高總分)。指數范圍為0.25～1.0,指數越高,抑郁程度越重。Zung 等提出SDS 評分指數在0.5 以下者為無抑郁;0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69 為中至重度抑郁;0.70 以上為重度抑郁。

4.2.5 注意事項 用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度為最近1 周,即您最近一星期的實際感覺。本量表有20 條文字,請仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據,在右側適當的數字上劃一個“√”表示:沒有或很少有;有時有;大部分時間有;絕大多數或全部時間有。前注*者為反序計分。SDS 為一短程自評量表,操作方便,容易掌握,能有效地反映抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化.特別適用于綜合醫院。SDS 的評分不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響。

[ 1 ]汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].中國心理衛生雜志增刊,1993,10(增刊).

[ 2 ]張作記.行為醫學量表手冊[ M].中華醫學電子音像出版社,2005.

[ 3 ]劉曉華,張晉昕,張振路,等.中文版循證護理實踐障礙量表信度與效度的評價[ J].中華護理雜志,2008,43 (11):1041-1043.

[ 4 ]陳愛萍,齊曉玖,趙芹芹,等.護理實踐量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2010,45(4):358-359.

[ 5 ]曹新妹.實用精神科護理[M].上海:上海科技出版社,2007.

[ 6 ]曹新妹.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009.

常用心理衛生評定量表的評定技術測試題

單選題(每題4 分,共100 分)

1.評定量表是用來________觀察中所得印象的一種測量工具,為心理衛生評估中收集資料的重要手段之一。

A.收集

B.直接

C.間接

D.研究

E.量化

2.評定量表是以________觀察為基礎的,與自然觀察一樣,其依據的資料也是在自然情景下收集的。

A.客觀

B.自然

C.主觀

D.非自然

E.直觀

3.規范的評定量表應具以下特征。

A.名稱

B.項目

C.評定標準

D.項目分級和項目定義

E.A +B +C +D

4.選用量表的最基本原則是根據研究________和量表的評價功能選擇。

A.目的

B.目標

C.內容

D.結果

E.效果

5.心理衛生評定量表常用測評方法。

A.量表法

B.投射測驗

C.儀器測量法

D.紙筆測驗

E.以上均是

6.量表法是一種比紙筆測驗________的測量工具。

A.更容易

B.更麻煩

C.更嚴格

D.更簡便

E.更實用

7.投射測驗的優點是主試的意圖目的？

A.很明確

B.藏而不露

C.很明顯

D.清晰

E.更易于表達

8.在測評的技術指標中要盡量控制________的干擾,集中收集與研究主題關聯最大的信息。

A.無關變量

B.有關變量

C.外在

D.內在

E.人為

9.信度是心理測量結果穩定性和________程度的指標。

A.一致性

B.波動性

C.實用性

D.可靠性

E.以上均對

10.理論效度表示觀察變量與理論構念間的關系,理論構念往往是潛在變量,不可________。

A.間接觀察

B.目察

C.直接觀察

D.研究

E.確定

11.評定量表的實施過程有________個步驟。

A.2

B.3

C.4

D.5

E.6

12.自評量表、各項目填寫前應有一簡短________。

A.普通話

B.授課

C.方言

D.指導語

E.培訓

13.他評量表評定者一般都為________。評定的依據來源,大多數通過知情者提供。

A.醫務人員

B.非專業工作者

C.專業工作者

D.任何人

E.社會工作者

14.量表各項目評分需要累加為因子分(或分量表分)和________,這些分數均為原始分

A.均分

B.粗分

C.細分

D.合分

E.總分

15.以下哪種量表是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種常用自評工具。

A.漢密頓焦慮量表

B.漢密頓抑郁量表

C.癥狀自評量表

D.焦慮自評量表

E.抑郁自評量表

16.Zung 根據美國受試者測評結果,規定SAS 的標準分________作為焦慮癥狀分界值。

A.50 分

B.60 分

C.70 分

D.80 分

E.100 分

17.SAS 評定的時間范圍,應強調是“現在或________”。

A.今后1 周

B.過去1 周

C.近3 d

D.近2 d

E.過去2 周

18.SAS 條目中用負性詞陳述的,按________順序評分。如用正性詞陳述的,按________順序反向計分。

A.1～4

B.4～1,1～4

C.4～1

D.1～4,1～4

E.A 與C

19.SDS 由20 個陳述句和相應問題條目組成,反映抑郁狀態________特異性癥狀。

A.1 組

B.2 組

C.3 組

D.4 組

E.5 組

20.抑郁嚴重度指數=？。

A.各條目累計分/20(最高分)

B.各條目累計分/40 (最高分)

C.各條目累計分/60 (最高分)

D.各條目累計分/80(最高分)

E.各條目累計分/100 (最高分)

21.指數范圍為________,指數越高,抑郁程度越重。

A.0.25～0.5

B.0.25～0.6

C.0.25～0.8

D.0.25～1.0

E.0.25～1.0

22.SAS 由華裔教授________編制。

A.Sarason

B.Zung

C.Hamilton

D.Honigteld G

E.BECK

23.SDS 能相當直觀的反映抑郁者的________感受。

A.主觀

B.直接

C.簡接

D.客觀

E.外表

24.按中國常模結果,SDS 總粗分的分界值為________分,標準分為53 分。

A.38

B.41

C.51

D.61

E.71

25.Zung 等提出SDS 評分指數在________以上為重度抑郁。

A.0.7

B.0.8

C.0.9

D.1.0

E.1.5