防治地方病 為人民造福

魏紅聯

中國疾病預防控制中心地方病控制中心

地方病標準研究也許你會認為這只是局限在某個時間、某個地區的一種疾病研究防控工作，但是我們不得不承認地方病的研究防控工作關系到社會、經濟的發展，甚至也涉及到政治環境的穩定。在以人為本、構建和諧社會的今天，地方病標準工作也顯得尤為重要。地方病標準專業委員會秘書長魏紅聯在此為我們介紹了地方病標準的發展歷程以及近年來地方病標準的工作進展情況。

先說說歷史

1910～1911年，東北地區曾發生鼠疫大流行，死亡甚眾，震驚了清廷朝野，也給各列強進一步染指中國以口實。俄國、日本以保護僑民為由要求獨攬防疫大權。迫于形勢，清政府派時任陸軍醫學監督的伍連德博士為全權總醫官，北上主持防疫。伍連德博士到達疫情最嚴重的哈爾濱后，在各界支持下，團結社會民眾，果斷采取“加強防疫，控制交通，隔離疫區，建立醫療院所，收治病人”等措施，經過半年的努力撲滅了疫情。

1926年9月伍連德博士創建哈爾濱醫學專門學校。

1945年日本關東軍在投降前炸毀的代號“731”細菌工廠，造成東北鼠疫疫情暴發。東北行政委員會部署解放區各級黨組織，把消滅鼠疫、防止疫情蔓延作為緊急工作來抓，提出“戰爭、生產、防疫”三大任務一起抓的口號，組成東北防疫大隊，控制了疫情發展，從而鞏固了人民政權，保證了解放戰爭的順利進行。

1949年，中華人民共和國中央人民政府宣告成立之時，我國察北地區(現位于河北省張家口市北部的壩上高原)鼠疫流行，北方克山病暴發，南方血吸蟲病蔓延。疫情牽動了黨中央、毛主席，牽動了新誕生的政務院。1949年10月24日，周恩來總理緊急召開政務院會議，商討防治措施。決定立即成立國家衛生防病領導機構，組建以董必武為主任委員，聶榮臻、李德全、賀誠為副主任委員的中央防疫委員會，組織動員各方面力量，全面開展防疫防病工作。

1950年5月2日，在北京召開在京委員第一次全國衛生科學委員會會議，推選衛生部第一任部長李德全為主任委員。會議決定成立傳染病委員會、地方病委員會、職業病委員會、營養委員會、藥物委員會5個委員會。

1956年2月，毛澤東主席在最高國務會議上號召“全黨動員，全民動手，消滅血吸蟲病”。

1957年4月，國務院發出了《關于消滅血吸蟲病的指示》。在血吸蟲疫區開展了“圍湖造田，消滅釘螺”大會戰。

1949～1950年冬，東北、西北等北方病區暴發克山病，僅黑龍江省兩年急發病例4270人，死亡2231人，病死率高達52%。吉林、遼東、陜北等病區都在告急。黨中央、政務院立即組派了醫療隊深入病區搶救治療病人和開展流行病學調查，并要求病區政府積極開展防治克山病的工作。

1950～1953年，國家三次派遣中央衛生研究院流行病學研究所的專家到大骨節病病區進行調查。1956年，衛生部又邀請國內外研究人員組成全國性調查組，對黑龍江、吉林和陜西病區進行深入調查研究。周恩來總理多次過問大骨節病防治科研進展情況，還為病區派出多批醫療隊，并作出“要總結防治工作經驗，搞清病因”的指示。

1959年1月，衛生部組派中國醫學科學院、哈爾濱醫科大學、黑龍江省地方病研究所的專家進駐尚志縣九江、石頭河子等地開展換糧和試用硫酸鎂防治試驗，換糧試驗取得良好效果。

1960年，黨中央決定成立中共中央北方防治地方病領導小組，由各省、區、市及國家有關部委負責同志組成，成為領導北方各省的地方病防治工作決策中心，烏蘭夫同志任組長。隨后各省、市、縣也相繼成立各級領導小組。把地方病列入經濟和社會發展的重要內容，加強領導，積極防治。

1961年8月，成立北方防治地方病科學研究委員會，主任委員為錢信忠，下設鼠疫、布病、克山病、大骨節病4個組。

1979年8月～1982年12月，永壽大骨節病科學考察期間，現場考察9次，階段工作總結2次。

1978年，為制定我國“地方性甲狀腺腫防治工作標準”，天津醫科大學著名內分泌學專家朱憲彝教授深入病區考察研究。

1979年11月，中共中央地方病防治領導小組辦公室討論制定《地方性氟中毒防治工作試行標準》，各地陸續開展了改水防氟試點工作，取得了初步成效。

1979年12月，國務院批轉下發《食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法》，使食鹽加碘工作推向全國病區。

當時的標準都是以辦公室文件的形式下發，見表1。

1986年為適應改革開放和實現黨政分工，中地辦撤消，地方病防治工作改由衛生部統一領導，并下設地方病局，1989年改為地方病防治司，后改稱衛生部全國地方病防治辦公室，繼續負責領導與管理全國地方病防治工作。

1998年衛生部全國地方病防治辦公室撤銷，地方病防治工作劃歸衛生部疾病預防控制司管理（現稱衛生部疾病預防控制局）。

表1 以辦公室文件形式下發的標準

1990年衛生部成立第三屆全國衛生標準技術委員會,開始下設地方病標準分委會。

第三屆全國衛生標準技術委員會地方病標準分委會于維漢教授任主任委員。

第四屆全國衛生標準技術委員會地方病標準分委會楊建伯教授任主任委員。

第五屆全國衛生標準委員會地方病寄生蟲病標準委員會、第六屆衛生部地方病標準專業委員會孫殿軍研究員任主任委員。

地方病標準工作進展

地方病標準重點分為碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節病、克山病這5個方面的研究，主要包括診斷標準、地方病的病區判定及病區劃分、地方病的治療原則與療效判定、地方病的防治措施實施標準、地方病的控制消除標準、地方病相關檢驗標準、地方病考核評估。（見圖1）

現行實施的地方病衛生標準共34項：其中，碘缺乏病7項；地方性氟中毒13項；地方性砷中毒2項；大骨節病7項；克山病5項。

2004年10月國務院辦公廳轉發了衛生部、國家發改委、財政部等多部門制定的《全國重點地方病防治規劃（2004～2010）》，提出到2010年全國碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和大骨節病防治目標。

● 碘缺乏病

為適應碘缺乏病防治工作的需要，地方病標委會組織專家根據國內外碘缺乏病防治研究工作進展，先后對《碘缺乏病病區劃分標準》、《地方性甲狀腺腫診斷標準》、《碘缺乏病消除標準》、《地方性克汀病和亞臨床型克汀病的診斷標準》和《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》進行了修訂。這些標準為我國完成《全國重點地方病防治規劃（2004～2010）》提供了重要的技術支撐。

到2010年年末，全國居民戶合格碘鹽食用率達到96.6%，全國已有28個省份實現消除碘缺乏病目標，青海、新疆、西藏基本實現消除碘缺乏病階段目標。全國97.4%的縣（市、區）實現消除碘缺乏病目標。

2010年5月15日在“中國防治碘缺乏病高層論壇”上，來自世界衛生組織、聯合國兒童基金會的專家對我國碘缺乏病防治工作給予了高度評價。

● 地方性氟中毒和砷中毒

1990年全國衛生標準技術委員會地方病標準分委會成立以后，先后組織制定了《地方性氟骨癥臨床分度診斷》、《氟骨癥X線診斷》、《地方性氟中毒病區劃分》、《地方性氟中毒病區控制》、《磚茶含氟量》等13項與地方性氟中毒相關的標準；《地方性砷中毒診斷標準》和《地方性砷中毒病區判定和劃分標準》2項與地方性砷中毒相關的標準，上述標準的頒布實施對全面控制我國地方性氟（砷）中毒的流行、保障病區人群健康具有重要的意義。

受衛生部委托，1999年孫殿軍研究員組織全國專家對重點病區進行調查，基本掌握了飲茶型氟中毒的流行區域及流行規律。在此基礎上，通過系統的現場流行病學調查以及查閱歷史資料，并有針對性地開展了一系列現場和動物實驗研究，首次制定了我國磚茶含氟量標準，并規范了磚茶氟含量的測定方法。

圖1 地方病標準框架圖

2005年制定的《磚茶含氟量標準》尤為重要，該標準填補了國內外在該領域的空白。飲茶型氟中毒是我國特有的一種氟中毒類型，病區分布在西藏、內蒙古、四川、甘肅、青海、寧夏和新疆等省份的316個縣，涉及人口3100余萬人。黨和國家領導人對飲茶型氟中毒病情非常重視，多次批示，要求盡快解決飲茶型氟中毒危害、組織低氟磚茶的生產。

該標準的制定、實施不僅為低氟磚茶的研制提供了科學目標，更對全面控制飲茶型氟中毒的流行、保障病區人群健康具有重要的意義。

● 大骨節病和克山病

經過幾代人的不懈努力，國家投入大量資金在大骨節病落實換糧、補硒、搬遷和改水等綜合防治措施；在克山病病區積極開展病人救治、“三防四改”等措施，使克山病、大骨節病病情得到了有效遏制，體現了國家對病區人民的極大關懷，取得了舉世矚目的成就。

目前，我國克山病病情得到了基本控制，除四川、云南部分重病區有少數發病外，其他病區以潛在型、慢型病例檢出為主，1990～2007年全國克山病重點監測表明，慢型克山病檢出率波動范圍0.6%～1.0%、潛在型克山病檢出率波動范圍2.2%～4.7%。

在大骨節病方面，我國已有99.46%的大骨節病病區村兒童X線陽性檢出率低于10%，東、中部省份的病區7～12歲兒童X線陽性平均檢出率持續控制在2.5%以下低位波動，西部病區盡管兒童平均X線陽性檢出率高于東、中部，但也呈逐年下降趨勢，從2005年的7.50%下降到2010年的2.36%。為我們提出新的目標，下一步正在研究是否開展消除標準的研究。

工作展望

隨著我國地方病防治進程的不斷深入以及《全國重點地方病防治規劃（2004～2010年）》的實施，有關部門密切配合，積極有效地采取綜合治理措施，地方病防治工作取得了顯著成效。

為進一步做好地方病防治工作，有效落實各項防治措施，建立和完善長效防控機制，保障病區群眾身體健康，促進病區經濟社會協調發展，衛生部等多部委組織制定了《全國地方病防治規劃（2011～2015年）》。提出了建立與我國經濟和社會發展相適應的地方病防治長效工作機制，全面落實防治措施，基本消除重點地方病危害的目標。

根據當前地方病防治工作形勢，地方病標委會正在著手制定地方病消除和考核評估標準，進一步完善地方病標準體系，為在我國逐步消除地方病危害提供技術支持。

今年準備上會審查的標準有：修訂地方性砷中毒診斷標準；制定燃煤污染型地方性氟中毒消除標準；制定大骨節病消除標準。

二十多年來，地方病標委會秉承“防治地方病，為人民造福”的宗旨，在加快標準制、修訂進度的同時，嚴把標準質量關，制、修訂了數十項優秀的標準，這些標準為穩步推進我國地方病防治工作進程做出了重要的貢獻。