肌酸激酶MB同工酶和心肌肌鈣蛋白對于不穩定型心力衰竭的診斷價值分析

夏 勇，劉海清

河南科技大學第三附屬醫院（洛陽東方醫院）心內科，河南省 洛陽市 471003

不穩定型心力衰竭是當今社會嚴重威脅人類生命健康的主要疾病之一，是冠心病中對患者危害最大、預后差、死亡率較高的疾病類型之一[1]。根據世界衛生組織2010年的報告，2010年全球因心血管病死亡的人數高達2100萬，其中1/4以上為我國心血管病患者，而半數以上心血管病患者死于不穩定型心力衰竭。既往典型不穩定型心力衰竭的診斷主要根據臨床表現、心電圖、心動圖或者病理改變[2]。而由于多種因素的影響，近年來許多不典型不穩定型心力衰竭患者靠單純臨床表現、心電圖、心動圖或者病理的改變很難做出診斷，這給不穩定型心力衰竭早期治療的實施帶來了困難，更加影響了該病患者的預后，提高了死亡率[3]。因此，現今迫切需要高敏感與特異性的相關生物標志物對不穩定型心力衰竭做出準確診斷，以進行及時、合理的治療。本文通過對心肌肌鈣蛋白（cTnT）和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）水平改變的檢測，以明確cTnT與和CK-MB診斷不穩定型心力衰竭的意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2009年4月～2011年4月我院心內科住院的不穩定型心力衰竭患者為觀察組（30例），均符合不穩定型心力衰竭的診斷標準[4]，其中，男20例，女10例；年齡最小17歲，最大85歲，平均46.2歲。同時選擇同期來我院體檢無冠心病的健康者為正常對照組（30例），其中，男19例，女11例；年齡最小28歲，最大75歲，平均46.6歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 cTnT的檢測 采用全血肝素抗凝法檢測血cTnT水平，檢測過程按德國Mahnnein公司生產提供的CardiacReader定量cTnT檢測試劑盒說明進行操作，cTnT正常值為<0.03 ng/dl。

1.2.2 CK-MB的檢測 采用美國GE公司生產的多克隆抗體抑制肌酸激酶的CK-M同功酶活性后，按照IFCC（國際臨床化學會）推薦的連續監測法進行CK-MB水平檢測，CK-MB正常值為<25 U/L。

1.3 發病時期判斷

早期：患者入院48 h以內；中期：患者入院48～96 h；晚期：患者入院96 h以上。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過檢測分析，觀察組在發病早期、中期、晚期3個時間點的血cTnT水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組的血CK-MB水平在發病早期和中期都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在發病晚期，觀察組CK-MB水平較對照組稍高，但差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表1 兩組在發病早期、中期、晚期血cTnT水平變化情況（，ng/dl）

表1 兩組在發病早期、中期、晚期血cTnT水平變化情況（，ng/dl）

組別 例數 早期 中期 晚期對照組觀察組t值P值30300.053±0.0010.382±0.33326.365<0.050.007±0.0020.733±0.61230.236<0.050.008±0.0030.078±0.03523.362<0.05

表2 兩組在發病早期、中期、晚期血CK-MB水平變化情況（，U/L）

表2 兩組在發病早期、中期、晚期血CK-MB水平變化情況（，U/L）

組別 例數 早期 中期 晚期對照組觀察組t值P值30308.211±2.12536.268±9.32116.586<0.057.345±3.25061.785±27.21020.862<0.055.693±2.32013.850±6.1800.325>0.05

3 討論

近30年來，我國不穩定型心力衰竭發病率明顯上升。有調查顯示，我國每年約有200萬人死于不穩定型心力衰竭。也有統計表明，20世紀90年代不穩定型心力衰竭發病最小年齡是25歲左右，而當前其發病年齡最小可以達到16歲[5]。可見不穩定型心力衰竭發病率與死亡率呈逐年上升，且有年輕化趨勢，而許多不穩定型心力衰竭早期癥狀不典型，影響了其診斷和治療，也影響了不穩定型心力衰竭的預后[6]。

cTnT是心肌細胞、肌原纖維細胞中肌鈣蛋白復合物的T型亞單位，其有結構蛋白和胞漿可溶性蛋白兩種組成形式，結構蛋白占總cTnT蛋白的95%左右，胞漿可溶性蛋白只占5%左右。由于含量少，正常血清中幾乎測不到cTnT的存在。但是當心肌細胞發生損傷時，含有大量cTnT蛋白的結構蛋白可透過受損的細胞膜釋放出來，造成大量cTnT釋放進入血液循環中，從而使血中cTnT水平明顯增加[7-8]。

有調查表明，肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌中，也可能存在于胃腸道、子宮內，而在其他細胞中含量極微，很難檢測出來。從組成上來說，CK由兩個亞單位組成三種同工酶，即CK-BB、CK-MB和CK-MM[9]。當心肌細胞發生損傷時，CK-MB能釋放到血液中，使血中CK-MB值升高。不穩定型心力衰竭患者血CK-MB水平升高，其機制可能與心肌細胞膜通透性增加有關。Chen等[10]研究表明，cTnT有特異性較好、敏感性強的特點，能檢測出傳統的診斷指標所不能檢測出的不穩定型心力衰竭患者，且較血CK-MB水平變化的早。

本組結果顯示，觀察組在發病早期、中期、晚期3個時間點的血cTnT水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的血CK-MB水平在發病早期和中期觀察高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），在發病晚期，觀察組CK-MB水平比對照組稍高，但差異無統計學意義意義（P>0.05）。

綜上所述，CK-MB與cTnT作為近年來發展起來的檢測心肌損傷的高能指標，可以作為不穩定型心力衰竭早期診斷的特異性指標，且血cTnT診斷比CK-MB更敏感。

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