重型顱腦損傷繼發外傷性腦梗死的整體護理

牟淑玲，潘春梅，王 晶

黑龍江省大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

顱腦創傷患者腦血管出現重度痙攣甚至發生閉塞，導致腦組織因失去血液供應而發生缺血、梗死，即為外傷性腦梗死，為顱腦外傷后的嚴重并發癥[1]。雖然本病發生率低，但是一旦發生，則后果嚴重，嚴重威脅著患者的生命健康[2]，因此正確的護理措施顯得尤為重要。現將我院收治的21例重型顱腦損傷繼發外傷性腦梗死患者的臨床資料與護理措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月收治的重癥顱腦損傷繼發外傷性腦梗死21例，將其作為整體護理組。其中，男15例，女6例；年齡34～58歲，平均46.5歲；受傷原因主要包括，車禍13例，高空墜落5例，鈍器擊打3例；腦挫裂傷6例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫5例，顱內血腫3例；入院時深昏迷13例，淺昏迷8例。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標準[3]。瞳孔等大等圓7例，瞳孔散大14例，其中，單側散大9例，雙側散大5例；12例于保守治療過程中發生，9例于開顱術后發生。患者均為治療過程中復查頭顱CT時發現，梗死范圍均超過3 cm，其中，10例梗死范圍涉及1個腦葉，6例涉及2個腦葉，5例涉及3個腦葉。

選取我院2007年以前重癥顱腦損傷繼發外傷性后腦梗死患者21例作為常規護理組。其中，男16例，女5例；年齡36～59歲，平均47.8歲；傷原因主要包括，車禍12例，高空墜落5例，鈍器擊打4例；腦挫裂傷5例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫6例，顱內血腫4例；入院時深昏迷12例，淺昏迷9例。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標準[3]。瞳孔等大等圓8例，瞳孔散大13例，其中，單側散大8例，雙側散大5例；14例于保守治療過程中發生，7例于開顱術后發生；梗死范圍均超過3 cm，其中，11例梗死范圍涉及1個腦葉，7例涉及2個腦葉，3例涉及3個腦葉。

兩組患者在性別、年齡、受傷原因、類型、部位、臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（均P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予保守治療，即補充血容量、擴張血管、解除血管痙攣、營養神經、脫水降顱壓、解除高凝狀態、高壓氧治療等治療措施。患者恢復期給予理療、針灸等康復治療。

1.3 護理措施

1.3.1 常規護理

患者入院后遵醫囑給予心電監護、記錄出入量，觀察病情，出現異常遵醫囑對癥處理。

1.3.2 整體護理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察患者意識狀態的變化，觀察瞳孔情況以及使用心電監護儀監測生命體征變化，記錄患者出入量，及有無其他并發癥發生[4]。如患者突然由煩躁轉為安靜、昏睡，提示患者病情出現惡化。深昏迷患者意識轉清，出現吞咽反射，提示病情好轉[5]。瞳孔變化可以提示患者有無顱內壓增高。

1.3.2.2 體位護理 患者取頭高腳低仰臥位，床頭抬高15°～30°，以促進顱內靜脈血回流，減輕腦水腫。

1.3.2.3 體溫護理 顱腦損傷患者，體溫調節能力降低，高熱可進一步導致腦損害。故對體溫正常患者可采用冰帽降溫的方法，體溫高于38.5℃患者，給予藥物降溫，以降低機體耗氧量，減輕腦水腫。

1.3.2.4 呼吸道護理 持續吸氧，保持患者呼吸道通暢，定時翻身、扣背，防止墜積性肺炎的發生。痰液黏稠患者可予糜蛋白酶霧化吸入、吸痰等護理，必要時予以氣管切開，呼吸機輔助呼吸，各種操作應注意無菌原則，對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，需保持各部接頭處及管道通暢，及時傾倒積水，注意呼吸機各參數變化，及時處理。

1.3.2.5 胃腸道護理 入院后即給予留置胃管，伴有胃潴留或上消化道出血患者行持續胃腸減壓，病情穩定后，予以鼻飼管注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流食。進行胃腸內營養支持。鼻飼時需注意防止食物反流和吸入性肺炎的發生。排便困難者，予以潤腸劑或灌腸治療，使大便保持通暢。

1.3.2.6 皮膚護理 患者有不同程度的意識障礙，需長期臥床，此時應預防壓瘡的發生，定時翻身、扣背，按摩皮膚受壓處。注意保持皮膚干燥、清潔，床單整潔、無皺褶。注意保暖，防止凍瘡的發生。

1.3.2.7 會陰護理 保持患者會陰部清潔、干燥，每日進行尿道口清潔處理，留置尿管者定時夾閉，保持患者膀胱的功能[6]，定期更換尿管、尿袋，觀察尿液顏色、性狀及尿量，并做好記錄，發現問題及時向醫生匯報。

1.3.2.8 恢復期護理 患者于恢復期，需進行早期的功能鍛煉，以提高患者生存質量，功能鍛煉需遵循循序漸進的原則，根據患者個體化差異分別制訂[7-8]。

1.4 療效評價標準

采用GOS標準[4]對患者療效進行評價，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態、死亡5個等級。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行數據統計，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

整體護理組良好率為47.61%，高于常規護理組的33.33%（P<0.05）；重殘率及死亡率分別為14.28%、14.28%，低于常規護理組的23.81%、23.81%（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

整體護理組患者通過細致的護理，恢復良好10例，死亡3例，說明雖然正確的護理可取得較好的效果，但關鍵點在于預防并發癥的發生。只有有效預防外傷性腦梗死的發生，才能有效降低重度顱腦損傷患者的死亡率，提高生存質量。

[1]易聲禹.顱腦損傷診治[M].北京:人民衛生出版社,2000:287.

[2]趙林.成人嚴重顱腦損傷術后腦梗死的病因分析及護理措施[J].護理實踐與研究,2008,5(1):17-18.

[3]劉賢英.69例重型顱腦損傷患者的護理[J].全科護理,2010,8(7):1733-1734.

[4]張志英,鄭彩云.顱腦損傷患者的護理[J].全科護理,2009,7(8):2028.

[5]毛向瑩.外傷性腦梗死40例臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2007,24(5):513.

[6]張治平,蔣宇鋼,尹暢.外傷性腦梗塞[J].中華神經外科疾病研究雜志,2004,3(4):366.

[7]宋愛君,李振燕,任雪萍.護理干預對腦梗死患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):28-29.

[8]師秀珍,王學剛.社區護理干預對恢復期腦梗死患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(9):42-43.