普外科住院患者抗菌藥物應用調查分析

李如標，崔新莉，瞿懷榮

1.江蘇省連云港市第一人民醫院藥學部，江蘇 連云港 222002；2.江蘇省連云港市第一人民醫院信息處，江蘇 連云港 222002

當前抗菌藥物的過多、不正確使用及濫用較為普遍，不但沒有增加療效，還造成不良反應增多、醫療費用增加，更嚴重的是導致細菌產生耐藥性、難治性感染增多、治療失敗等嚴重后果[1-2]，抗菌藥物濫用已成為一個社會問題[3-4]。為了解我院普外科住院患者抗菌藥物應用情況，筆者調查了我院普外科2010年11月全部出院病歷404份，對抗菌藥物應用情況進行了分析，為抗菌藥物的臨床應用及管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月普外科全部出院患者病歷404份，其中，男235例，女169例；年齡最小2 d，最大87歲；手術281例，非手術123例。

1.2 調查方法

根據事先設計好的調查表，對404份出院病歷進行回顧性調查。調查內容包括患者姓名、年齡、性別、診斷、是否手術、手術名稱、切口類型、住院天數、藥品名稱、劑型、用法、用量、用藥起止時間、聯合用藥情況等。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用頻度

使用抗菌藥物共46種，其中，注射劑43種（使用669例次，均為靜滴給藥），口服3種（使用10例次），人均應用1.8種；使用頻度排序前5位的占使用總次數的52.9%，其余占47.1%；排序前5位品種分別為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、異帕米星、奧硝唑、五水頭孢唑林鈉、頭孢替安，占使用總次數的比例分別為13.4%、11.0%、9.7%、9.7%、9.0%；占使用抗菌藥物病例的比例分別為24.1%、19.8%、17.5%、17.5%、16.1%，應用比較集中，用藥起點高。

2.2 抗菌藥物應用率及應用方式構成

404份病歷中有378例使用抗菌藥物，使用率為93.6%，聯合應用186例，占使用抗菌藥物病例的49.6%，手術281例，100%使用；Ⅰ類切口聯用15例，占11.7%。非手術的使用率為78.9%。無四聯應用。見表1。

2.3 抗菌藥物用藥時間

應用抗菌藥物的天數為1～40 d，平均用藥8.8 d（平均住院12.1 d），用藥時間較長。Ⅰ類手術用藥1、2 d的各占0.8%，≥3 d的占98.4%；Ⅱ、Ⅲ類手術用藥時間更長，見表2。

表1 抗菌藥物應用率及應用方式構成[n（%）]

表2 抗菌藥物用藥時間[n（%）]

2.4 各科抗菌藥物應用率及應用方式構成

各科抗菌藥物應用率最低的為86.1%，聯合用藥率最低的甲乳外科（以Ⅰ類手術為主）為6.3%，品種的使用上半數符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]（下稱《指導原則》），見表3。

2.5 各科抗菌藥物用藥時間

使用抗菌藥物的378例中，281例手術病例在術前應用的占28.2%；19例在術前0.5～2.0 h內應用，占6.8%，其中甲乳外科14例。見表4。

2.6 不同類別抗菌藥物構成比

按照文獻[6]的分類方法，46種共分9類，其中，頭孢菌素類15種、β-內酰胺酶抑制劑及其與β-內酰胺類抗菌藥物配伍的復方制劑7種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種，分別占32.6%、15.2%、13.0%、8.7%、6.5%、6.5%、17.4%。

2.7 抗菌藥物累計應用種數分布

404例中，應用0種26例、1種169例、2種123例、3種55例、4種 17例、5種以上 14例，分別占 6.4%、41.8%、30.4%、13.6%、4.2%、3.5%。

3 討論

3.1 喹諾酮類應用

氟喹諾酮類使用率為3.1%，除甲乳外科應用2例、血管外科應用2例（口服）外，其余均在《指導原則》規定的使用范圍之內，比文獻報道的73.3%低得多[7]。氟喹諾酮類應用較規范。

3.2 超范圍使用

《指導原則》中，普外科手術用藥以頭孢菌素類、甲硝唑為主，未涉及到哌拉西林鈉舒巴坦鈉、異帕米星、奧硝唑、氨曲南（使用頻度分別排第一、二、三、七）等品種，甲硝唑也只限于闌尾、腸道等手術使用，硝咪唑類除甲乳外科、肛腸外科外均存在不同程度的超范圍使用。

3.3 超限量使用

378例中，各有6例超說明書限量使用，包括奧硝唑（9.1%）、氨曲南（16.7%）；有些品種雖沒有超限量，但多數沒有分次使用，而采用日劑量一次給藥，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12 g。

3.4 抗菌藥物使用率

404份病歷中有378例使用抗菌藥物，使用率為93.6%，過高，較文獻報道的97.54%略低；聯合應用186例，占使用抗菌藥物病例的49.6%，較文獻報道的69.04%、85.29%低。手術281例，100%使用，與文獻報道相同[2-5]。

3.5 清潔手術抗菌藥物的應用

我院清潔手術應用抗菌藥物為100%，高于文獻報道的普外科的86.65%[8]；術前0.5～2.0 h內給藥僅占9.4%；文獻報道分別為 0、24.17%、62.42%[7，9-10]；而文獻[8]報道的普外科為86.65%，與《指導原則》相差甚遠。衛生部發布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》規定，清潔手術預防使用抗菌藥物不超過30%，應在術前0.5 h～2 h內給藥，用藥時間不應超過24 h，從表1、2可知，我院抗菌藥物使用率太高，用藥時間（較文獻[11]報道的最長7 d要長得多）過長，與此標準相差太大。

表3 各科抗菌藥物應用率及應用方式構成[n（%）]

3.6 加強監管

我院普外科用藥存在諸多不合理之處，醫院須采取切實可行的措施進行積極干預，加大監管力度，才能使用藥逐步趨向合理?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》施行后，將有較強的可操作性。

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