結核病職業暴露與風險防范

羅延莉，黃 瑢

陜西省結核病防治院，陜西 西安 710100

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，隨著艾滋病、肝炎、梅毒等傳染病的迅猛增加，醫務人員職業暴露的發病情況呈逐年上升趨勢，在傳染病院中尤為突出。為了進一步提高醫務人員感染控制意識，加強職業暴露的安全管理，本文對我院1991～2010年醫務人員結核病發病案例做一調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以1991～2010年本院21例患結核病住院職工病例為研究對象，其中，11例為病房醫護人員，4例為醫技人員，6例為工勤人員；女性11例，男性10例；年齡23～87歲，平均（49.8±13.5）歲；住院時間 20～28 d，平均（25±3.7）d；19 例好轉治愈，2例死亡。

1.2 方法

回顧性分析患者的發病年齡、職業、所在科室、病史、診斷、治療、護理及康復情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段發病率的比較

1991～2000年，共統計255例，其中，16名醫務人員感染結核桿菌，并發展成活動性結核病，發病率為6.27%。2001～2010年，共統計325例，其中，5名醫務人員感染結核桿菌，并發展成活動性結核病患者，發病率為1.54%。兩個時間段發病率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 我院在職職工及離退休人員結核病發病情況

2.2 發病人群在不同科室的分布情況

本調查結果顯示，發病人群中護士10例（47.52%），醫生1例（4.76%），藥房 1例（4.76%），內鏡室 2例（9.52%），放射科1例（4.76%），救護車司機 2例（9.52%），其他工勤人員4例（19.04%）。

3 討論

本調查結果顯示，2001～2010年較前1991～2000年結核病發病率有所下降，但從事肺結核工作的醫護人員中，結核病發病率（2/51）明顯高于社會人群（60/10萬）[1]。從2003年“非典”后，醫院感染受到了重視，醫務人員的自我防護意識有所提高。但近年來，結核病的復發率增高，耐多藥率增高，難治性患者增多，死亡率增高?？梢?，在結核病區工作的醫護人員依然面臨著嚴峻的職業感染危險。這也再次提醒醫務工作者，特別是護理人員，在護理操作過程中如何自我防護，降低醫源性感染的職業風險，減少傷害的發生，以保障自己的身體健康，更好地服務于醫療事業。

3.1 風險因素

3.1.1 持續暴露時間長，吸入分枝桿菌數量多[2]本調查結果顯示，從事診療護理操作的醫護人員是職業暴露的高危人群，其中，護士發病率最高，這與護士與患者接觸機會多，病房停留時間長，吸入結核桿菌數量多有關。

3.1.2 個人免疫系統的抵抗力 世界衛生組估計，1/3的世界人口感染結核桿菌。一般情況下，感染了結核分枝桿菌的人，在其一生中有大約10%的危險發展成活動性結核病，這與其個人健康狀態有關，特別是免疫系統的抵抗力有關[3]，本病可累及所有年齡段，年老退休、免疫力下降者，均可發病。

3.1.3 防護意識淡漠，標準預防措施落實不到位 個別年資較長的醫護人員思想麻痹大意，進行介入性操作時，接觸可能噴濺的血液、體液，不戴防護面罩或防護眼鏡，不穿隔離衣。工勤人員進病房維修時不戴口罩、帽子；操作后洗手不規范；受傷后不能正確處置；不會選擇或沒有合適的防護用品；一些年輕護士存在一種僥幸心理，認為即使被患者的血液、體液污染，患傳染病的幾率也很小；再有醫護人員全神貫注地投入危重患者搶救中，往往忽略了自身的防護，對職業暴露危險性認識不足導致職業暴露的發生[4]。

3.2 防范措施

3.2.1 加強行政干預 醫院管理層面應加強對職業暴露的重視和關注，在醫院局域網內建立完整的職業暴露監測系統，改進職業暴露報告流程；保健科每半年為全院職工進行體檢，定期監測，患有免疫缺陷的醫護人員避免在較強的結核病暴露區域工作。加強政府投資，改建負壓隔離病房，在負壓隔離病房中隔離活動性的結核病患者，或在現有的病房內添置機械的通風設施，如高檔換氣扇與中央通風系統等。

3.2.2 加強職業防護培訓，提高防護意識 由于醫務人員職業的特殊性，接觸患者和醫療護理操作過程中，職業暴露不可避免發生。本調查結果顯示，發生職業暴露人群中涉及全院所有醫務人員，需全院性、分層性、分批次的進行職業防護培訓。首先建立實切可行的培訓計劃，明確培訓的知識重點。制訂考核辦法和考核內容。對臨床醫務人員，根據實際工作分醫、護、技制訂共同掌握的內容和分門別類的要求。對文化水平偏低的工勤人員，以實地實施輔導學習為主，少講理論，多教具體做法和示范操作。對新入職工和實習學生注重崗前培訓和帶教指導相結合。

3.2.3 加強職業暴露的安全管理，嚴格遵守標準預防原則 傳染源是排菌的肺結核患者，患者隨地吐痰，痰液干燥隨塵土飛揚，健康人吸入，引起結核病感染。所以結核病?？漆t院的醫務工作者極易受到結核病職業暴露，引發結核病。實施呼吸道隔離，切斷傳播途徑，控制傳染源是結核病職業防護的重要措施[3]。此外，醫務人員的手接觸被患者體液、血液污染的物品，均可導致接觸性的傳染。所以，除呼吸道隔離外，應注意標準預防的一些關鍵性措施，在進行侵入性操作時，防止被針頭、刀片等銳器刺傷。對可能噴濺的應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣等。醫務人員在操作時如手上有傷口，需帶雙層手套，在處理痰標本后嚴格執行洗手程序，認真執行手衛生[6]，嚴格遵守標準預防原則。

3.2.4 加強結核病患者的管理 咳嗽、咳痰、咯血的危重患者，是主要傳染源，應加強管理。同時教育患者“安全咳嗽”，如在咳嗽時扭頭并用布或紙掩住口、鼻；進出醫護辦公室自覺戴口罩，不互串病房。病區污染的空氣，患者的生活用品，用過的醫療器械等，亦可形成傳播媒介，應加強消毒。在等候區、臨床檢查室和醫院病房盡可能自然通風，無人的情況下可用紫外線消毒，病房地面用含氯消毒劑500 mg/L濕式拖地。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡。醫療器械盡可能采用一次性用品，一般污染物品用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min以上，痰液、分泌物污染明顯則需加大濃度到1000 mg/L浸泡60 min以上。保護員工避免結核病職業暴露的最有效辦法是，對潛在病例保持警惕并隔離，有疑似癥狀的患者，直到活動性結核病診斷被排除，活動性的結核患者是最具有傳染性的。最初治療的2周內被隔離，經過2周治療后，大多數結核患者不再具有傳染性。如果是耐藥患者，應該被隔離一直到痰涂片陰轉為止。持續地堅持隔離防護措施，可以大大降低結核病傳播風險[7]。因此，患者、醫務人員、來訪者應理解并遵守隔離制度。

3.2.5 合理有序的安排工作 職業暴露與工作忙亂有關[8]，故科室領導需合理安排人力資源，減輕職工的工作壓力和心理壓力，緩解其緊張情緒，保證足夠的睡眠和休息，合理補充營養，增強人體免疫力；鼓勵醫護人員積極參加體育鍛煉，學會自我放松，自我調節，必要時給予心理支持和安慰，以積極健康的心態對待職業暴露給自己帶來的傷害。

綜上所述，根據結核病傳染的風險因素和職業暴露的特點，采取合理有效的干預措施，以期達到降低結核病職業暴露發病率的目的。

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[6]顧曉紅,虹怡.醫院員工手衛生行為教育干預的效果[J].中華醫院感染雜志,2011,21(8):59-60.

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