鮮梨汁和腹部按摩聯合應用預防鼻飼患者便秘

安 莉，閆 奕，高亞娜，王 鈞

河北大學附屬醫院神經內科，河北 保定 071000

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，多項研究均表明便秘的發生會影響卒中患者各種功能的恢復[1]。而在需要鼻飼的腦卒中患者中，由于不能進食谷物及纖維性食物，流質飲食比較精細，機械性刺激對腸道不敏感，加之顱腦疾病，患者各種反射減弱，更容易導致患者出現便秘[2]。因此，在便秘發生率更高的腦卒中鼻飼患者中，干預便秘顯得尤為重要。本研究通過對腦卒中后需要鼻飼的患者給予積極的早期干預，采用鼻飼鮮梨汁聯合腹部按摩預防腦卒中鼻飼患者便秘，取得一定效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2010年4月需要鼻飼的首次發病的腦卒中患者65例，男40例，女25例，年齡39～70歲。腦卒中診斷標準參照1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議修訂的標準[3]，并經腦CT或頭顱MRI確診。排除腸道器質性病變，鼻飼時間為患者住院后2～3 d。將65例需要鼻飼的患者從鼻飼日開始按單雙日分為2組，雙日為實驗組（34例），單日為對照組（31例）。兩組患者年齡、性別、發病時間、卒中類型、不良嗜好等一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均給予神經內科常規護理，實驗組在常規護理基礎上由研究者向患者及其家屬說明本研究的目的，征得其同意和配合，并在患者開始管喂時就采取以下措施：①每天早7:00和晚7:00各給予鼻飼鮮梨汁1次，每次150 ml，由研究者將鮮梨洗凈，榨汁，濾渣并加溫至常溫后胃管注入。②腹部按摩，患者排空膀胱后，取平臥位或半臥位，兩腿屈曲，放松腹肌，用手掌自右下腹相當回盲部開始沿升、橫、降結腸走向，順時針方向按摩、推揉20～30圈，力度由輕至重，每天在三餐后進行，刺激腸蠕動增加，使大便順利排出。

1.2.2 評價方法 兩組患者從鼻飼日開始觀察第1次排便時間和排便情況，持續觀察14 d。便秘診斷標準：排便次數每周少于3次，并且排便費力，糞質硬結、量少，有以上表現者可診斷為便秘[4]。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 12.0軟件包處理，采用百分率、均數進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組2例于鼻飼日第3天因病情不穩定而自動出院，對照組1例于鼻飼日第5天經治療無效而死亡。

實驗組患者便秘發生率為21.9%，對照組便秘發生率為53.3%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），實驗組便秘發生率遠低于對照組。而且實驗組第1次排便時間比對照組提前1 d多，兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示鮮梨汁聯合腹部按摩對預防鼻飼患者便秘、養成良好排便習慣有明顯效果。

見表1。

表1 兩組患者排便情況比較

3 討論

便秘是臥床患者常見的并發癥，鼻飼的患者更容易發生，給患者帶來很大的痛苦，影響患者的康復。Robain等[5]研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低患者的活動能力，Wiesel等[6]和Krogh等[7]的研究則認為便秘可以降低患者的生活質量。因此，很多學者都致力于便秘的干預研究。在既往的臨床觀察中，針對便秘的發生機制采取早期的預防和處理，可有效的防止便秘的發生[8]。而這些研究中專門針對卒中后鼻飼患者的研究較少。本研究采用“未病先防，治病求本”的原則，采用鮮梨汁聯合腹部按摩應用于首發腦卒中鼻飼患者便秘的預防，發現患者在保證正常鼻飼飲食的情況下，加用鮮梨汁聯合腹部按摩，便秘發生率明顯低于對照組，預防效果較好。

梨汁所以能夠達到治療效果，是因為每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6.4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加[9]。更重要的是，梨汁從雪梨中直接榨取，現榨現用，衛生、經濟、實惠且取材簡單容易，無不良反應，患者比較容易接受，值得臨床廣泛應用。

腹部按摩簡單易掌握，患者及家屬均可以操作，按摩時的擠壓作用可直接刺激消化道平滑肌，改善胃腸運動，對食物殘渣的推進有協同作用。按摩還可通過神經、經絡的傳導，間接增強胃腸道蠕動功能[10]。

總之，通過此研究，我們提倡在腦卒中后留置胃管的患者中，盡早開展預防和處理便秘的干預措施，同時推薦應用鮮梨汁聯合腹部按摩的方法來干預鼻飼者便秘。這些措施可有效地預防卒中后鼻飼患者便秘的發生，促進卒中患者神經功能的恢復，提高生活質量。

[1]Su YJ,Zhang XY,et al.New-onset constipation at acute stage first stroke incidence,risk factors and in pact on the prognosis of stroke[J].Chin J Nerv Ment Dis,2006,32:300-304.

[2]楊昌美,黃梅,陳玉秋,等.鼻飼患者防治便秘的護理干預措施[J].瀘州醫學院報,2007,30(6):547-548.

[3]中華神經學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-381.

[4]曾雅燕,蔡艾芳.綜合護理干預對癌癥化療期間便秘的影響[J].現代臨床護理,2008,7(9):34-48.

[5]Robain G,Chennevelle JM,Petit F,et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:A prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol(Paris),2002,158(5 Pt 1):589-592.

[6]Wiesel PH,Norton C,Brazzelli M.Management of faecal incontinence and constipation in adultswith centralneurologicaldiseases[J].Cochrane Database Syst Rev,2001,(4):Cochrane AN:CD002115.

[7]Krogh K,Christensen P,Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases[J].Acta Neurol Scand,2001,103(6):335-343.

[8]王永清.早期護理干預對腦卒中臥床患者便秘的影響[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(12):1020-1022.

[9]許國銘,李石.現代消化病學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:54.

[10]李燕云.按摩、推拿配合意念誘導法治療便秘及其護理[J].現代醫院,2005,5(5):58.