18F-FDG符合線路SPECT與CT顯像在肺孤立性結節(jié)診斷中的價值

李宏芹，李 浩，王天佑 ，楊吉剛

1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院胸外科，北京 101200；2.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸外科，北京 100050；3.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100050

隨著X線、CT等影像技術的發(fā)展，越來越多的肺孤立性結節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPN）被發(fā)現(xiàn)，并且 60%～80%的SPN為惡性病變，其中，50%為Ⅰ期[1]肺癌，而SPN沒有典型的影像學特征，定性診斷困難。18F-FDG PET顯像在肺部病變的良、惡性鑒別、肺癌的早期診斷等方面具有獨特和重要的價值[2-4]，但是，PET設備價格昂貴，在我國的經(jīng)濟條件下，推廣受到限制。符合線路SPECT顯像作為一種既可進行常規(guī)的γ照相和SPECT顯像，又可進行18F-FDG PET顯像的新技術，因其價格較專用PET相對便宜而受到廣泛歡迎。近年來，有不少學者致力于符合線路SPECT示蹤劑的研究，符合線路SPECT有望成為肺內腫物定性診斷的良好手段，而且其價格能被廣大患者接受。本研究通過測定SPECT及CT對117例肺孤立性結節(jié)良、惡性判定能力來評價其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析1990年5月～2007年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院胸外科手術診治的SPN病例117例，全部患者均具備同期SPECT及CT檢查，并手術取得確切病理診斷。其中，男66例，女 51 例；年齡最小 18 歲，最大 82 歲，平均（61.2±11.8）歲。 經(jīng)病理診斷惡性SPN 93例，其中，鱗癌11例，腺癌60例，大細胞癌3例，小細胞癌5例，混合癌等其他類型癌14例；良性SPN 24例，其中，錯構瘤13例，結核9例，硬化性血管瘤1例、肉芽腫性炎1例。術后病理分期：ⅠA38例，ⅠB23例，ⅡA7例，ⅡB8例，ⅢA8例，ⅢB1例，Ⅳ3例，小細胞癌肺癌局限期 3例，肺內轉移癌 2例。

1.2 方法

1.2.1 SPECT檢查 SPECT掃描儀為Philips IRIX3型。患者顯像前禁食6 h以上，顯像前1 h測定血糖，血糖水平應控制在120～160 mg/dl范圍內，靜脈注射18F-FDG，囑患者臥床休息，1 h后顯像。每個床位45 cm，常規(guī)行2個床位（包括頸部、胸部、腹及腹股溝區(qū)），經(jīng)計算機重建獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面斷層影像。

1.2.2 CT檢查 CT采用GE LightSpeed 8層、Siemens Somatom Sensation 16螺旋CT掃描儀，掃描范圍由胸廓入口至腎上極，包括雙側腎上腺，均采用吸氣末屏氣掃描。掃描參數(shù)：100～120 kV，120～130 mA，螺距 0.750～0.875，肺窗窗寬為1400～1600 HU，窗位為-600 HU，縱隔窗窗寬為400 HU，窗位為40 HU。

1.3 結果判斷

18F-FDG符合線路顯像圖像由兩名有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)師共同閱片。正常攝取部位以外出現(xiàn)團塊狀影像，18F-FDG攝取判斷為陽性；反之，肺部病變無異常局限性放射性濃聚或分布增強呈云片狀、散在性模糊的影像，18F-FDG攝取判斷為陰性。CT影像由兩名放射科高級職稱醫(yī)師閱片，將下列特征視為良性征象（判斷為陰性）：邊界清，含脂肪影，與支氣管關系呈Ⅳ型[5]（支氣管緊貼SPN邊緣走形，管腔受壓），鈣化，單點小空洞影[6]；將下例特征視為惡性征象（判斷為陽性）：邊界不清（包括GGO），分葉切跡征，毛刺征，強化值增加15 HU，多點小空洞，與支氣管關系呈Ⅰ型（支氣管被SPN截斷），胸膜皺縮征[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SPECT及CT的SPN檢測情況

117例肺SPN經(jīng)病理診斷惡性93例，良性24例，為金標準。SPECT影像顯示，陽性77例，其中，惡性71例，良性6例；陰性40例，其中，惡性22例，良性 18例；SPECT診斷為假陽性的患者包括結核4例，肉芽腫性炎1例，錯構瘤1例；SPECT診斷為假陰性的患者包括腺癌19例，大細胞癌1例，轉移性腺癌1例，支氣管肺泡癌1例。CT影像顯示，陽性98例，其中，惡性84例，良性14例；陰性19例，其中，惡性9例，良性10例；CT診斷為假陽性患者包括結核7例，錯構瘤7例；CT診斷為假陰性的患者包括腺癌7例，大細胞癌1例，嗜酸細胞類癌1例。見表1。

SPECT圖像中，患者右肺上葉團塊狀18F-FDG放射性濃聚，懷疑惡性病變，但經(jīng)病理診斷為良性，見圖1。CT圖像中，患者右肺上葉結節(jié)，高度懷疑惡性病變，但經(jīng)病理診斷為良性，見圖2。

圖1 右肺上葉團塊狀18F-FDG放射性濃聚的SPECT圖像

圖2 右肺上葉結節(jié)的CT圖像

表1 SPN的SPECT及CT檢測結果情況（例）

2.2 SPECT及CT檢測SPN的靈敏性、特異性情況

以病理結果作為金標準，CT的靈敏度、陰性預測值高于SPECT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SPECT的特異度、陽性預測值、Youden指數(shù)明顯高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二者正確檢出病變的符合率（正確率）基本相當，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 SPECT及CT檢測SPN的靈敏度、特異度、正確率、陽性預測、陰性預測及Youden指數(shù)比較

3 討論

18F標記的脫氧葡萄糖（FDG）在體內轉化為FDG-6-磷酸，不能參與正常糖代謝，可在高代謝的惡性腫瘤組織內濃聚[8]，各種肺癌尤其是鱗狀細胞癌和小細胞癌會積聚大量18FFDG。因此，SPECT是通過觀察組織內葡萄糖的代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)和診斷惡性腫瘤，其優(yōu)勢是能特異性地顯示臟器或病變的血流、功能和代謝的改變。而CT是通過圖像處理的方法對病灶進行形態(tài)學上的分類和定性，以明確病灶的診斷。

本研究117例SPN患者，經(jīng)SPECT檢查，陽性77例，其中，惡性71例，良性6例，假陽性率為25%。由于葡萄糖代謝增高并非腫瘤特有的生物改變，有些肺部良性病變，如炎癥或感染、活動期結核、結節(jié)病等，也可見FDG高攝取[9-10]，如結果圖1所示，患者右肺上葉團塊狀18F-FDG放射性濃聚，術后病理診斷為結核。Scott等也證明在一些炎性反應中FDG PET顯像可以出現(xiàn)假陽性結果[11]。本研究結果顯示，SPECT檢查中結核4例、肉芽腫性炎癥1例、錯構瘤1例均出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。錯構瘤的主要成分為軟骨、平滑肌組織、支氣管腺體及纖維結締組織，如果軟骨核之間疏松結締組織內的血管含量豐富，可以有放射性濃聚。SPECT檢查顯示，陰性40例，其中，良性18例，惡性22例，假陰性率為23.66%。腫瘤組織因其新陳代謝率高于正常組織而顯影，但肺惡性腫瘤因病理類型不同、分化程度不一，其分裂和代謝的速度也有差別，類癌和腺癌尤其是肺泡細胞癌的放射性濃聚較低，易被誤判為陰性[12]。本研究經(jīng)SPECT檢查誤診為陰性患者22例，其中，腺癌19例，大細胞癌1例，轉移性腺癌1例，支氣管肺泡癌1例。產(chǎn)生假陰性結果的另一主要原因是瘤體大小，SPECT檢查的22例假陰性SPN患者中，15例腫瘤直徑<1.5 cm，7例腫瘤直徑為1.5～3 cm。當腫物直徑>1.5 cm時，SPECT有很好的敏感度[13-14]，因此，在分析結果時，要充分考慮到腫瘤處于代謝抑制期或微小病灶所致的假陰性。

本研究通過SPECT和CT檢查的靈敏度、特異度、正確率、陽性預測值、陰性預測值、Youden指數(shù)來評價兩種檢查手段對SPN的定性診斷的價值。研究顯示，SPECT檢查的靈敏度、特異度、正確率分別為 76.34%（71/93）、75%（18/24）、76.1%（89/117），與張春燕等[15]報道18F-FDG符合線路顯像鑒別肺良、惡性病變的靈敏度、特異性、準確性分別為85.7%（30/35）、59.3%（16/27）、74.2%（46/62）結果有差異，這可能與受檢病變大小、范圍或樣本數(shù)不同有關。SPECT檢查的特異度、陽性預測值（75%、92.7%）明顯高于 CT（41.67%、85.71%），因此，SPECT檢出良性病變的能力強于CT，可以減少誤診，使患者免受不必要的手術、精神壓力和經(jīng)濟負擔。CT檢查的靈敏度、陰性預測值（90.32%、52.63）高于 SPECT（76.34%、45%），因此，CT檢出惡性病變的能力好于SPECT，對惡性SPN的漏診率降低，使惡性SPN患者能得到及時治療。兩種檢查的正確率（SPECT 76.1%、CT 80.3%）基本相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。SPECT 的 Youden指數(shù)（51.3%）高于 CT（32.0%），表明SPECT綜合診斷能力強于CT。

綜上所述，目前，CT檢出惡性病變的能力好于SPECT，SPECT檢出良性病變的能力強于CT，總體上SPECT對SPN的確定診斷有較高的臨床應用價值。針對SPN的診斷和治療，應綜合患者的SPECT、CT及其他臨床信息作出傾向性診斷，不應夸大某項檢查的作用，從而使SPN患者得到合理的治療。

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