氨氯地平控釋片與二硝酸異山梨醇酯治療變異性心絞痛的療效比較

姚 誠

(新疆克州人民醫院心血管內科，新疆阿圖什845350)

變異性心絞痛的發病原因是由于冠狀動脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會導致冠狀動脈的收縮，這樣會使動脈血管內腔縮窄［1］。氨氯地平控釋片是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性和特異性阻斷AT1受體亞型的作用而發揮其心血管效應，被廣泛用于治療高血壓和心絞痛［2］。現對我院收治的變異性心絞痛患者采用氨氯地平與二硝酸異山梨醇酯進行治療，比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年7月至2010年12月收治入院的變異性心絞痛患者62例，男38例，女24例;最小年齡42歲，最大年齡69歲，平均年齡(51.3±4.6)歲;病程 1～2.5 年。心絞痛發作每周＞5次。選擇我院同期收治的變異性心絞痛患者62例作為對照組，其中男39例，女23例;最小年齡40歲，最大年齡70歲，平均年齡(53.3 ±5.1)歲;病程1～2.6年。心絞痛發作每周＞5次。所有患者均符合WHO(1979)診斷標準，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者用藥前2周停用其他抗心律失常藥物。觀察組給予氨氯地平控釋片10 mg，晨服1次。對照組給予二硝酸異山梨醇酯片5 mg，每日3次，兩組療程均為2～4周。治療前、后檢查血、尿常規，電解質，肝、腎功能，心電圖，動態心電圖。心率變異性測定采用HXDI型電腦多功能檢測儀，采用頻域分析法。每周記錄心絞痛發作次數、血壓、心率變化。分別在治療前和治療后4周禁食10～14 h后抽取靜脈血10 mL，采用氧化酶法檢測血清總膽固醇和三酰甘油，并用日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀進行分析。

1.3 觀察指標 兩組患者治療兩個療程后，觀察心絞痛發作次數、持續及緩解時間的臨床療效和心電圖療效及治療前后全血黏稠度、血漿黏稠度、血細胞比容，纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇等指標變化，所有指標均參考正常范圍。

1.4 療效判斷標準 顯效:主要癥狀消失或減輕二級，心電圖顯著改善;有效:臨床癥狀部分或全部減輕，心電圖有所改善或顯著改善;無效:臨床癥狀沒有改善［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者心絞痛改善情況比較，觀察組明顯優于對照組(Z=3.637，P＜0.01);兩組心電圖改善情況比較，觀察組明顯優于對照組(Z=3.369，P ＜0.01)(表1)。

表1 兩組患者心絞痛改善情況對比 ［例(%)］

2.2 兩組患者治療前后血流和血脂變化的比較治療前兩組患者的全血黏稠度、血漿黏稠度、血細胞比容、纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇均無統計學差異(P＞0.05)，治療后兩組各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后與治療前相比，各指標差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后各項觀察指標無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后血流和血脂變化的比較

3 討論

變異型心絞痛的病因是由冠狀動脈痙攣引起的心肌氧供量原發性減少所致。變異性心絞痛是繼發于大血管痙攣的心絞痛，在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室速、室顫)。其發病機制主要為冠狀動脈痙攣。其發病特點與活動量無明顯關系，多發生于休息時，偶發于一般日常活動時，發作有定時，且常呈周期性，幾乎都在每天的同一時段發生，尤以后半夜、清晨多見。可從睡眠中痛醒，也可于睡醒時出現。午休時或午休醒后也易發作，發作前無心率增快、血壓增高等心肌需氧量增加的表現。變異性心絞痛發作的持續時間差異較大，短則幾十秒，長則可達20～30 min，但總的來說，短暫發作較長時間發作更為常見，疼痛劇烈，發作時心電圖表現為弓背向下型ST段抬高，并涉及鄰近兩個以上的導聯［4，5］。

心絞痛發病后，需要及時到醫院進行檢查，以便找出對應的病因，然后進行對癥治療，這樣治療的效果才會顯著。阻止鈣內流，擴張冠狀動脈平滑肌是治療變異性心絞痛最理想的方法［6，7］。鈣拮抗劑還能明顯改善預后，與硝酸酯類合用，療效相加。氨氯地平控釋片、地爾硫艸卓和異搏定均可。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。緩解心絞痛的準確機制尚不明確，但可能在運動時，通過降低外周阻力(后負荷)減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，治療心絞痛;通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓素A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮，治療心絞痛。不改變心絞痛患者的心電圖，不加重房室傳導阻滯。

本研究中使用氨氯地平治療觀察組，經治療后心絞痛發作次數、持續及緩解時間的臨床療效和心電圖療效顯優于對照組。治療前觀察組與對照組的全血黏稠度、血漿黏稠度、血細胞比容、纖維蛋白原、三酰甘油、膽固醇均無統計學差異，治療后兩組比較各指標差異顯著。觀察組治療后與治療前相比，各項觀察指標差異有統計學意義。對照組治療前后各項觀察指標無統計學差異。說明氨氯地平治療變異性心絞痛優于二硝酸異山梨醇酯，可在臨床推廣使用。

［1］平盛生炎.不穩定心絞痛分類法的必要性［J］.日本醫學介紹，1994，15(5):193.

［2］Blanco F，Gil P，Arco CD，et al.Association of clinic and ambulatory blood pressure with vascular damage in the elderly:the EPICARDIAN study［J］.Blood Press Monit，2006，11(6):329-335.

［3］Gómez-Angelats E，de La Sierra A，Sierra C，et al.Blood pressure variability and silent cerebral damage in essential hypertension［J］.Am J Hypertens，2004，17(7):696-700.

［4］Pringle E，Phillips C，Thijs L，et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population［J］.J Hypertens，2003，21(12):2251-2257.

［5］車法亮.對不穩定型心絞痛治療處方的整體點評［J］.中國醫藥導報，2011，31(13):158-159.

［6］蘇宏寧.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，4(36):143-144.

［7］Ichihara A，Kaneshiro Y，Takemitsu T，et al.Ambulatory blood pressure variability and brachial-ankle pulse wave velocity in untreated hypertensive patients［J］.J Hum Hypertens，2006，20(7):529-536.