標本溶血對生化檢驗結果的影響及對策

趙 麗

(鄲城縣第二人民醫院檢驗科，河南周口477150)

臨床生化檢驗有諸多影響因素，溶血是最常見也是最主要的因素之一。除了常見的紅細胞破壞外，血小板、白細胞等血細胞破壞所釋放的某些細胞內成分也可干擾或影響臨床生化指標的測定［1，2］。由于造成樣本溶血的責任大部分或幾乎全部在醫護一方，所以一旦有醫療糾紛，醫方處于非常不利的位置。故如何減少溶血對生化檢驗結果的影響，提高臨床生化檢驗的準確性和可靠性至關重要。在此回顧50份正常人不溶血和溶血血清中14項生化指標的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2010年1月至2010年6月期間在我院門診體檢的50例健康人，男31例，女19例，年齡31～53歲，所有患者肝腎功能正常，并且無糖尿病及心腦血管、呼吸系統疾病。所有受試者均被告知并同意。

1.2 方法 抽取50例門診患者全血8 mL，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，其中一支按常規操作，利用負壓，緩緩加血液至試管內;另一管，去除試管帽后，用力擠壓注入試管內，并如此來回快速抽吸注入10次導致溶血。兩管3000 r/min，離心5 min后分別作為正常管和溶血管。采用日立7020型全自動生化分析儀和7020型專用試劑測定血清中的丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)、葡萄糖(glucose，GLU)、總膽固醇(cholesterol，CHO)、三酰甘油(triglyceride，TG)及K+等14項生化指標。測定方法分別為:ALT和AST，速率法;TBIL和DBIL，重氮鹽法;TP，雙縮脲法;ALB，溴甲酚綠法;LDH，L-P速率法;BUN，脲酶法;Cr，氨基酸氧化酶法;UA，終點法;GLU，葡萄糖氧化酶法;CHO和TG，終點法;K+，離子選擇電極法。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，數據以均數±標準差(±s)表示，標本溶血前后數據間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

溶血血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值明顯高于正常血清測定值(P＜0.05);UA、GLU測定值低于正常血清測定值(P＜0.05);DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG 測定值未見明顯改變(P ＞0.05)(表1)。

3 討論

日常生化檢驗中溶血現象時有發生，主要由于抽血不順利、運送標本時劇烈震蕩或由于分離血清時離心速度過快所致。現已肯定溶血對樣本多項檢測項目結果有影響［3］。本研究結果顯示，溶血后血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值顯著升高;UA、GLU測定值顯著降低;DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG測定值未見明顯改變。其原因可能是當發生溶血時，勢必引起血清中這些酶的活性升高，從而使標本溶血后結果比溶血前顯著性增高。而溶血后大量的血紅蛋白進入血清，使血清顏色加深，增加光的吸收，對一些波長相近的終點比色試驗造成正干擾，故血清值溶血后比溶血前顯著性增高。溶血后結果顯著性降低，原因可能是一方面標本溶血后紅細胞各成分溶解到血清中，會引起血清體積增加，造成血清中原有各成分濃度的相對下降;另一方面是溶血后紅細胞中的一些成分溶解到血清中呈負干擾，使檢測結果降低［4］。溶血后無顯著性變化的原因一方面是這些試劑受溶血影響不大;另一方面可能是溶血引起的稀釋作用等負干擾與血紅蛋白增加吸光度等正干擾相互抵消的結果。

表1 50例受檢者溶血前后測定結果(±s)

表1 50例受檢者溶血前后測定結果(±s)

了解溶血會引起一些生化項目結果假性升高或降低對檢驗醫師減少失誤和誤差，提高檢驗結果的準確性，更好地服務于臨床有著重要的意義。檢驗工作中應該提高技術和管理素質，要通過業務培訓，規范操作規程，明確責任，提高崗位責任意識，最大限度地減少溶血的發生。

［1］張敏蒲，彥武，闞玫.不同溶血度下20項生化試驗結果分析［J］.西北國防醫學雜志，1997，18(5):273-274.

［2］張蘇，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討［J］.中外醫療，2010，29(18):187.

［3］刁殿琰.溶血樣本對生化檢驗結果的影響［J］.中外醫療，2009，28(23):146.

［4］沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響［J］.中華醫學檢驗雜志，1994，17(4):250-253.