高血壓/血脂異常及肥胖對(duì)圍絕經(jīng)期婦女冠心病的影響

孫宇光，劉輝霞

(1.湖南省雙峰縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南雙峰417700;2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)沙410008)

圍絕經(jīng)期婦女由于生殖內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，卵巢分泌雌激素水平降低，機(jī)體發(fā)生不同程度的病理生理改變，各種疾病隨之增多，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)等心腦血管疾病的發(fā)生率，絕經(jīng)后明顯增加。心血管流行病學(xué)研究表明，絕經(jīng)后婦女的冠心病發(fā)生率和病死率比絕經(jīng)前高4～5 倍［1］。圍絕經(jīng)期心血管疾病危險(xiǎn)因子的研究現(xiàn)今成為國內(nèi)外的熱點(diǎn)。為探討高血壓、血脂異常及肥胖對(duì)圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)病率的影響，本研究測(cè)定了300例單獨(dú)或同時(shí)患有高血壓、血脂異常及肥胖的患者，觀察冠心病發(fā)病率及與三者間的相關(guān)性，了解高血壓、血脂異常及肥胖在圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)病的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2010年12月在我院門診就診的44～56歲，既往月經(jīng)規(guī)律、目前出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)或閉經(jīng)＜1年的圍絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象，將患有高血壓、血脂異常、肥胖的婦女列為觀察組，無上述三種情況的婦女列為對(duì)照組，研究高血壓、血脂異常、肥胖對(duì)圍絕經(jīng)期婦女冠心病的影響。

1.2 標(biāo)本采集 所有研究對(duì)象均采用一次性真空采血管于清晨7～9時(shí)空腹抽取肘靜脈血3 mL送檢驗(yàn)科，2 h內(nèi)分離血清，檢測(cè)血漿脂蛋白;圍絕經(jīng)期組有月經(jīng)者選擇月經(jīng)后13 d內(nèi)采血，于冰箱－20°冰凍保存，集中檢測(cè)。

1.3 血脂四項(xiàng)檢測(cè)方法 血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定均采用氧化物酶終點(diǎn)法，低密度脂蛋白膽固醇使用南京豐達(dá)公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)定，使用LANDOX質(zhì)控血清，批內(nèi)誤差＜7.2%，批間誤差＜9.8%。總膽固醇(TC)≥5.70 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L。判斷為血脂異常。

1.4 血壓測(cè)定方法 選擇手動(dòng)測(cè)量血壓方法，測(cè)量前讓患者休息5～10 min，測(cè)量右上臂血壓，取非同一天的3次血壓平均值作為最終血壓值。收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判斷為高血壓。

1.5 體質(zhì)量指數(shù)及腹圍的檢測(cè)方法 測(cè)量空腹去衣體質(zhì)量，精確到0.1 kg，使用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量身高，精確到0.1 cm，身體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2或腹圍＞80 cm判斷為肥胖。

1.6 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛、心肌梗死、無癥狀冠心病等診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，涉及的方法主要有統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共收集調(diào)查對(duì)象400例，年齡(49.7±2.4)歲。其中對(duì)照組100例，冠心病患者2例，冠心病患病率為2%;觀察組300例，冠心病患者40例，冠心病患病率為13.33%。在高血壓、血脂異常、肥胖婦女中冠心病的患病率從5.41%～24.59%不等，具體結(jié)果見表1。

2.2 高血壓、血脂異常、肥胖對(duì)圍絕經(jīng)期婦女冠心病的影響 將觀察組對(duì)象分為單純高血壓、單純血脂異常、單純肥胖、兩項(xiàng)并存、以及三項(xiàng)并存等幾種不同情況，分別計(jì)算其冠心病的患病率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示在不同情況下，各組冠心病的患病率不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=400.00，P=0.000);進(jìn)一步利用χ2分割法進(jìn)行兩兩比較，調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，對(duì)照組與其他各組間的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α'=0.05/［2*(6－1)］=0.005，各觀察組之間的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 α''=2*0.05/［6*(6+1)+2］=0.0023，由表 2 可見，無論對(duì)照組與各觀察組之間，還是觀察組內(nèi)部之間，其P值均小于調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.005與0.0023，表明各組之間冠心病患病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中三項(xiàng)并存時(shí)冠心病患病率最高，其次是兩項(xiàng)并存、單純肥胖、單純血脂異常、單純高血壓。

表1 單項(xiàng)因素與多項(xiàng)因素合并圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)病率比較

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常和肥胖合并時(shí)是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)生的最高危因素。單一的高血壓、血脂異常和肥胖均會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中肥胖是三種單一情況中風(fēng)險(xiǎn)最高的。

目前冠心病已成為女性首位死亡原因，每年有50萬美國女性死于冠心病，相當(dāng)于每分鐘就有一位女性死亡，而大部分婦女并未將心血管疾病作為健康關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容［1］。在歐洲，55%的婦女因心血管疾病而死亡，冠心病占女性死亡原因的23%［2］。隨著研究的增多，今對(duì)圍絕經(jīng)期婦女冠心病的發(fā)生、發(fā)展有了進(jìn)一步的了解，高血壓、血脂異常及肥胖被認(rèn)為是圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

高血壓是最常見的一種慢性疾病，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素，而在圍絕經(jīng)期婦女中血壓升高很常見［3］。血清脂質(zhì)代謝的紊亂和功能異常可導(dǎo)致和促進(jìn)冠心病的發(fā)生，其作用主要通過破壞內(nèi)皮的完整性，使血液中單核細(xì)胞及低密度脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜下而加速脂質(zhì)紊亂的形成;進(jìn)入內(nèi)膜下的單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生黏附，分化成巨噬細(xì)胞，并攝取大量脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，停留在血管壁內(nèi)，從而使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊得以形成，動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)了冠心病的發(fā)生［4］。而圍絕經(jīng)期婦女因血脂異常導(dǎo)致的致動(dòng)脈硬化作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段女性或男性。同時(shí)，有研究表明，圍絕經(jīng)期婦女肥胖系數(shù)顯著增高，考慮為激素分泌紊亂引起。肥胖不但可單獨(dú)引起冠心病的發(fā)生，而且一般肥胖患者多合并高血壓及血脂異常等其他危險(xiǎn)因素，因此，圍絕經(jīng)期婦女肥胖不可忽視［5］。早期對(duì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行血壓、血脂、體質(zhì)量檢測(cè)對(duì)降低圍絕經(jīng)期婦女冠心病的患病率有著重要的意義，能有效預(yù)防和降低冠心病的發(fā)生。

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