無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響

楊道良，陳玄玄，黃佩蓉，張 酈，季衛東，周國權

上海市長寧區精神衛生中心精神科，上海 200335

精神分裂癥患者存在有多種認知功能障礙，執行功能障礙可能是其最重要的認知障礙[1]。因此，精神分裂癥患者執行功能障礙的改善，對其預后有著重要的臨床意義。目前精神分裂癥的治療方法分為藥物治療、康復治療和無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT），MECT 是一種安全有效的治療方法。精神分裂癥急性期是MECT的適應證之一，有關MECT對精神分裂癥急性期的執行功能的影響相關文獻國內報道較少。因此，筆者對精神分裂癥急性期患者MECT治療前后進行自身對照研究，以初步探討MECT對受治療者的執行功能的影響。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年2月在上海某精神衛生中心住院的符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版 （CCMD-3）、病程大于2年、急性發作的精神分裂癥患者132例，年齡20～60歲，初中及以上文化程度，均服用非典型抗精神病藥物治療。排除標準：排除有神經系統疾病或酒精及物質依賴，排除顱腦嚴重外傷和精神發育遲滯。將符合上述條件的精神分裂癥患者分為研究組 （MECT合并非典型藥物治療）68例和對照組（單純非典型藥物治療）64例。對照組中，男性占35.7%，平均年齡（37.40±10.19）歲，受教育時間（13.07±1.90）年，病程（10.00±6.14）年；研究組中，男性占 47.4%，平均年齡（36.37±10.86）歲，受教育時間（12.47±2.50）年，病程（9.16±7.10）年。兩組患者在年齡、性別、病程、教育程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在基線時的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非典型抗精神病藥的種類及劑量由治療醫生根據病情決定，療程4～6周，如出現錐體外系不良反應可常規合并苯海索治療，不使用苯二氮卓類藥物。MECT療程一般為12次，第1周隔天1次，以后每周2次，整個療程需要5～6周。MECT由改良電抽搐治療室專職人員完成，每次治療前用藥為：阿托品0.5 mg，丙泊酚2 mg/kg，司可林0.8 mg/kg。

1.3 觀察指標

使用PANSS[2]評定不同類型精神分裂癥癥狀嚴重程度。應用Stroop測驗（由Ternarry MR等修訂版[3]）評估受試者的選擇注意能力。威斯康星卡片分類任務[4]（Wisconsin card sorting test，WCST）測驗對患者復雜任務的任務管理檢測。于治療前、治療3周及6周后各測1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析。計量資料數據以均數±標準差（）表示，對多組間的比較采用方差分析，多組間的兩兩比較采用t檢驗。以P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS各項分值在治療前后的比較

治療后兩組PANSS總分和各因子分均較治療前下降（治療 3 周： 對照組 t=14.39，P＜0.001；t=10.42，P＜0.001；t=4.41，P=0.001；t=8.09，P＜0.001； 研究組 t=17.54，P＜0.001；t=11.39，P＜0.001；t=5.24，P＜0.001；t=10.10，P＜0.001。 治療 6 周：對照組 t=20.49，P＜0.001；t=13.06，P＜0.001；t=5.25，P＜0.001；t=10.71，P＜0.001； 研究組 t=22.45，P＜0.001；t=12.50，P＜0.001；t=5.29，P＜0.001；t=9.89，P＜0.001）；同期兩組間比較，治療 3 周后研究組陽性癥狀評分顯著低于對照組（t=6.94，P＜0.01）。見表1。

表1 PANSS各項分值在治療前后的比較（，分）

表1 PANSS各項分值在治療前后的比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與同期對照組比較，△P＜0.01

組別 例數 時間64 PANSS總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理對照組研究組68治療前治療3周末治療6周末治療前治療3周末治療6周末62.79±6.5350.64±8.61*38.00±5.62*62.58±9.9041.58±8.96*36.21±6.78*19.79±3.6216.36±3.25*9.64±1.78*20.16±4.8710.21±1.81*△8.42±1.35*14.86±5.0512.86±4.62*9.50±2.82*14.05±6.5910.42±4.46*9.58±4.25*28.14±3.3922.43±3.59*18.86±2.11*28.37±6.4520.95±4.87*18.21±2.62*

2.2 兩組WCST及Stroop測驗分比較

治療第3周末，對照組WCST測評正確數分值治療前后比較，差異有統計學意義（t=2.75，P＜0.05）；治療第 6 周末，對照組WCST測評在總應答數、完成分類數、正確數、持續錯誤數分值與治療前比較，差異均有統計學意義（t=2.82，P＜0.05；t=4.73，P＜0.01；t=3.74，P＜0.01；t=2.90，P＜0.01）；治療第 3周末，研究組WCST測評各分值與治療前比較，差異均有統計學意義（t=2.66，P ＜0.05；t=6.57，P ＜0.01；t=3.81，P ＜0.01；t=5.36，P ＜0.01），Stroop測驗color word（CW）總反應時間與治療前比較，差異有高度統計學意義（t=3.54，P＜0.01）；治療第 6周末，研究組WCST測評在總應答數、完成分類數、正確數分值與治療前比較，差異均有統計學意義（t=4.22，P＜0.01；t=4.70，P＜0.01；t=2.97，P＜0.01），Stroop測驗 CW 總反應時間及錯誤數與治療前比較，差異均有統計學意義（t=5.15，P＜0.01；t=1.87，P＜0.05）；治療第3周末，對照組WCST測評完成分類數、正確數、持續錯誤數分值與研究組比較，差異均有統計學意義（t=2.30，P＜0.05；t=2.08，P＜0.05；t=3.52，P＜0.01）；治療第 6 周末，兩組各評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組WCST及Stroop測驗分比較（，分）

表2 兩組WCST及Stroop測驗分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01

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3 討論

臨床報道MECT治療精神分裂癥有效[5]。許多研究認為非經典的抗精神病藥物在治療精神分裂癥的陽性、陰性癥狀、認知缺陷癥狀方面超過傳統的抗精神病藥物的療效，且不良反應少[6]。本研究發現單純藥物治療和或合并MECT治療后，PANSS的陽性、陰性癥狀及一般精神病理評分均顯著改善，這就提示單純使用非典型抗精神病藥物和或合并MECT均能明顯改善精神分裂癥患者的精神癥狀，但合并MECT能快速控制精神癥狀（尤其是陽性癥狀）。在急性期合用MECT時，能快速控制精神癥狀，能縮短患者住院天數，增加病床的周轉率。

目前多數研究結果表明精神分裂癥患者存在認知功能損害，執行功能障礙可能是其最重要的認知障礙。Thornton等[7]認為非經典的抗精神病藥物對認知功能有改善，既往有關MECT對長時記憶、總記憶水平和抽象思維能力有無影響的研究結論很不一致[8-9]，對執行功能的影響報道較少。Nurminen等[10]發現MECT后患者注意力增強，認知功能改善。本研究結果顯示，研究組在WCST的總應答數、完成分類數、正確數、持續錯誤數方面均比治療前明顯改善，在Stroop測驗CW總反應時間也有明顯改善。這就提示MECT除了能快速控制精神癥狀外，同時對執行功能也有明顯的改善，這與孫錄等[11]的研究一致。其可能的機制一方面由于MECT是通過適量的脈沖電流刺激引起大腦皮層廣泛性放電，促使腦細胞發生一系列生理變化反應。從而達到改善認知功能的目的。另一方面與患者經治療后精神癥狀逐漸改善有關，Zakzanis等[12]研究發現，陽性癥狀組與WCST等代表額葉執行功能的測驗有明顯關聯，而陰性癥狀組與執行功能未發現明顯關聯。但是更多的研究結果提示精神分裂癥執行功能障礙與陰性癥狀的關聯較明顯，而與陽性癥狀關系不大[13-15]。計劃今后根據不同的癥狀（陽、陰性癥狀）分組，以便更進一步地研究精神癥狀與執行功能的聯系。另外本研究結果還顯示，對照組在控制精神癥狀及改善執行功能所需時間均比研究組長。但在治療約6周后兩組在改善精神癥狀與執行功能方面，兩者療效相當。

由于本研究存在樣本量少、隨訪時間短等不足之處，有必要進行大樣本、多中心的研究及長時間的隨訪進一步驗證MECT在精神分裂癥的維持治療及執行功能改善等方面是否有優勢。

[1]周家秀,李靜,況偉宏,等.喹硫平和氯丙嗪對精神分裂癥認知功能影響的雙盲對照研究[J].中國心理衛生雜志,2003,17(10):699-701.

[2]司天梅,楊建中,舒良,等.陽性和陰性癥狀量表(PANSS中文版)的信、效度研究[J].中國心理衛生雜志,2004,18(1):45-47.

[3]施萬印.人腦注意網絡的功能MRI研究進展[J].臨床放射學雜志,2006,25(9):878-879.

[4]朱春燕,汪凱,Lee TMC.執行功能與精神分裂癥[J].心理科學進展,2004,12(5):743-751.

[5]謝勇,梅海翔,胡建英,等.無抽搐電休克治療精神分裂癥的療效觀察[J].臨床精神醫學雜志,2002,12(6):341.

[6]張毅,徐斐康,向偉,等.奧氮平和氯氮平對慢性精神分裂癥的認知功能的影響[J].精神醫學雜志,2009,22(1):8-10.

[7]Thornton AE,Van Snellenberg JX,Sepehry AA,et al.The impact of atypical antipsychotic medications on long-term memory dysfunction in schizophrenia spectrum disorder:a quantitative review[J].J Psychopharmacol,2006,20(3):335-346.

[8]薛志強,張少平,汪作為,等.無抽搐電休克治療對記憶及抽象思維的影響[J].臨床精神醫學雜志,2007,17(1):38-39.

[9]Prudic J,Peyter S,Sackeim HA.Subjective memory complaints:a review of patient self-assessment of memory after electroconvulsive therapy[J].J ECT,2000,16(2):121-132.

[10]Nurmlinen M,Valkonen-Korhonen M,Mervaala E,et al.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression[J].J ECT,2005,21(1):19-24.

[11]孫錄,徐秀梅,黃海鋒,等.無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國健康心理學雜志,2010,18(8):918-919.

[12]Zakzanis KK.Neuropsychological correlates of positive vs.negative schizophrenic symptomatology [J].Schizophrenia Research,1998,29(3):227-233.

[13]羅慧芳,吳仙桃.首發精神分裂癥患者認知治療療效隨訪研究[J].內科,2010,5(3):272-274.

[14]劉璇,王惠玲,劉琳琳,等.精神分裂癥患者執行功能及其與精神癥狀的關系[J].武漢大學學報:醫學版,2010,31(4):538-540.

[15]張毅,陳美娟,徐斐康,等.抗精神病藥對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].臨床精神醫學雜志,2010,20(1):23-25.