沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效

方 煒，陳宏偉

1.湖南省岳陽市婦幼保健院新生兒科，湖南岳陽 414000；2.湖南省岳陽市中心血站，湖南岳陽 414000

新生兒胎糞吸入性肺炎是新生兒的常見病、多發病，如不及時治療，容易引起新生兒缺氧、窒息等嚴重后果，成為新生兒期的危重癥，其發病率和死亡率較高，嚴重影響新生兒的生命質量。新生兒由于呼吸道生理結構特殊，充血后管腔狹窄，痰液黏稠不易咳出[1]，針對本病，臨床上單純進行抗感染和止咳化痰等治療不能取得滿意的效果，沐舒坦的活性成分——鹽酸氨溴索有溶解分泌物，減輕炎癥反應，擴張呼吸道，促進黏液排出和肺部表面活性物質的合成等作用[2]，可以充分緩解新生兒呼吸道受限的癥狀。本文主要采用前瞻性開放研究，共收集2009年1月～2010年12月在我院就診的胎糞吸入性肺炎患兒80例，隨機分為研究組和對照組，分別進行不同的治療，比較兩組患者的治療情況，進一步探究沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在我院共收集新生兒胎糞吸入性肺炎患兒80例，其中，男50例，女30例；足月兒60例，早產兒20例；1 min Apgar評分（阿氏評分，又稱新生兒評分）＜7分25例，＜5分40例，＜3分15例。將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例，其中，男各25例，女各15例。兩組患兒的基本情況如性別、胎齡、體重、1 min Apgar評分、病情的嚴重程度等各項指標經統計學分析，差異均無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：①在本院就診的住院病例；②符合《實用新生兒學》第2版關于新生兒胎糞吸入性肺炎的診斷標準；③臨床癥狀上均有呼吸困難、發紺、三凹征等呼吸道阻塞癥狀；④臨床體征上，聽診雙肺干濕啰音或管狀呼吸音，本組研究對象X線示雙肺斑片狀或者粗顆粒狀陰影50例，左肺12例，右肺18例，肺不張16例；⑤有明確的胎糞吸入史。排除標準：①合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾??；②患有其他嚴重的急性或慢性疾病。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規治療和精心的護理，主要包括保暖、吸氧、呼吸道管理、營養支持、并發癥的預防處理等。對照組在采取以上措施后，加用頭孢類抗生素進行抗感染治療；研究組在對照組的基礎上，給予沐舒坦（德國勃林格殷格翰國際公司生產）15 mg/次，2次/d，用20 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注[4]，連續應用 3～7 d。

1.4 療效判定標準

根據參考文獻[3]判定新生兒胎糞吸入性肺炎的改善情況。①顯效：治療3 d后，臨床癥狀及體征緩解，X線顯示比入院時吸收；②有效：治療7 d后，臨床癥狀及體征明顯改善，X線顯示明顯改善；③無效：病情未緩解甚至加重?？傆行?顯效+一般。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較

經過治療后，兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）恢復時間、紫紺消失時間、呼吸困難改善時間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化各不相同。研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

組別 例數 SpO2恢復時間4040研究組對照組t值P值1.3±0.62.6±0.85.35＜0.05紫紺消失時間1.2±0.22.3±0.45.21＜0.05呼吸困難改善時間3.6±1.34.5±1.34.35＜0.05聽診正常時間7.8±1.812.4±2.19.24＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較

兩組患兒療效情況不同，研究組總有效率為92.5%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（χ2=68.47，P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 討論

胎糞一般指新生兒的第一次大便，是一種黏稠的、呈黑綠色的物質，主要成分有羊水、黏液、胎毛、膽汁和脫落細胞。胎兒懸浮在子宮內的羊水中，羊水可以保護胎兒，胎兒在發育過程中伴隨著羊水的吞咽，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質（胎毛、膽汁、皮膚脫落細胞等）[5]。如果胎兒在子宮中排出了糞便（胎糞），那么有可能把它吸入呼吸道中,黏附在呼吸道表面，同時，新生兒的呼吸道發育不夠成熟，纖毛運動差，平滑肌少且運動能力弱，很難從呼吸道排出痰液，因痰阻塞呼吸道造成胎糞吸入綜合征，出現缺氧狀態[6]。另一方面，胎糞自身可抑制分泌性細胞分泌肺泡表面活性物質的能力，同時抑制活性物質的功能[7]，最后導致肺泡萎縮、肺不張等。因此，及時清除新生兒呼吸道物質，保持呼吸道通暢是治療本病的關鍵。

沐舒坦的活性成分是鹽酸氨溴索，其主要特點有：①能疏松和稀化堆積在呼吸道內的痰液，促進痰液的排出、溶解分泌物[8]，從而提高呼吸道的清潔功能。②促進肺部表面活物質的合成，加強纖毛擺動，從而增加纖毛的清除能力，排出及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，使咯痰變得容易。③當與抗生素同時應用，可增加抗生素在肺組織的濃度，提高抗生素的治療療效。應用本品治療時，患者黏液的分泌可恢復至正常狀況。咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能，可以有效地治療因胎糞吸入引起的新生兒肺炎。

由本次研究結果顯示，兩組患兒的SpO2恢復時間、紫紺消失時間、呼吸困難改善時間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），即研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組；研究組總有效率為92.5%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（χ2=68.47，P＜0.05）。 綜上所述，沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎時，可以提高療效，快速緩解新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床癥狀和體征，因此，其應用面將會越來越廣，值得在臨床上推廣應用。

[1]廖玲玲.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎療效觀察68例[J].中國醫藥指南,2010,8(21):64-65.

[2]付宏,黃昌洪,陳其芬.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及安全性觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(11):1643-1644.

[3]楊娟.鹽酸氨溴索佐治新生兒胎糞吸入性肺炎15例[J].兒科藥學雜志,2004,10(4):22-23.

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[5]葛桂芝,朱林龍.持續氣道正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(6):533-534.

[6]吳德泰.沐舒坦輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征療效觀察[J].現代醫院,2010,10(7):64-65.

[7]戴巧群,陳峰.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治新生兒胎糞吸入性肺炎35例[J].浙江臨床醫學,2009,9(12):1629-1630.

[8]周宇,周曉光.新生兒胎糞吸入綜合征臨床分型與特點的初步探討[J].中國當代兒科雜志,2000,2(5):311-314.