135例腹股溝疝患者圍手術期抗菌藥物應用分析

殷運忠，曾永蘭，汪 澤

(四川市內江市第二人民醫院，四川 內江 641100)

筆者對我院腹外疝手術抗菌藥物的應用情況進行了調查分析，特別是對圍手術期抗菌藥物的選擇、使用抗菌藥物時間等情況分別予以統計分析，以掌握醫院抗菌藥物合理使用情況，報道如下。

1 資料與方法

查閱我院2009年1月1日至2010年7月9日各科腹股溝疝氣手術患者出院歸檔病歷135份，采用回顧性分析方法，分別統計患者的性別、年齡、出院診斷、住院天數、手術持續時間、傷口愈合情況，用藥名稱、劑量、用法，轉歸情況等。按照“關于認真貫徹落實《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的管理規定”，以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，合理預防使用抗菌藥物及評價標準參照國際通用(聯合用藥)原則，制訂本次圍手術期抗菌藥物使用評價標準。見表1。

表1 圍手術期抗菌藥物應用評價標準

2 結果

2.1 一般情況

在135例手術患者中，男108例，女27例;年齡最小4個月，最大 83歲，平均 42.73歲;住院時間最短 3 d，最長 23 d，平均10.87 d;手術持續時間最短 30 min，最長 215 min，平均 68.89 min;術后預防性使用抗菌藥物時間最短2 d，最長17 d(伴有慢阻肺)，平均 5.07 d。在術前 0.5 ～2 h 內使用抗菌藥物 126 例(93.3%)，術后 24～48 h 15 例(11.11%)，術后 48～72 h 48例(35.56%)，術后72～96 h 12 例 (8.89%)，術后 96～120 h 21 例(15.56%)，術后120 h以上39例(28.89%)，具體情況見表2。只有胸外科手術持續時間超過3 h未在術中追加1劑抗菌藥物。術前伴有梅毒感染2例，術后并發上呼吸道感染12例。總體情況6例好轉，129例痊愈出院。

表2 各科室抗菌藥物應用分析(例)

2.2 抗菌藥物選用

術前抗菌藥物使用情況:135例腹外疝氣Ⅰ類切口手術患者中，術前0.5～2 h內選擇的抗菌藥物有3類9種，分別是頭孢替唑33例，頭孢呋辛和頭孢西丁各30例，頭孢噻肟12例，頭孢硫脒和阿洛西林各6例，頭孢唑林、克林霉素和林可霉素各3例;術前未使用抗菌藥物僅肛腸外科有9例，其中有3例是超過2 h靜脈滴注2 g頭孢替唑。

術后預防使用抗菌藥物情況:135例患者術后預防性使用抗菌藥物4類15種，其中靜脈滴注的13種，口服的2種;Ⅰ類切口手術后全部靜脈滴注預防使用抗菌藥物，使用率100%;使用5種的3例，3種的 9例，2種的 15例，1種的 108例;單用者 117例(86.67%)，2 聯用藥 12 例(8.89%)，3 聯用藥 6 例(4.44%)，聯用藥物有頭孢替唑聯+合甲硝唑、頭孢噻肟或頭孢西丁+甲硝唑等、更換使用抗菌藥物的有21例，一般是靜脈滴注頭孢替安3 d后改為口服頭孢羥氨芐，頭孢西丁過敏用克林霉素后更換為頭孢噻肟鈉。圍手術期抗菌藥物使用頻次見表3。

表3 各科圍手術期抗菌藥物使用情況

3 討論

根據重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理規定，Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥，手術超過3 h或失血量大于1500 mL，術中可給予第2劑;總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。從表1、表2可以看出，用藥頻次在前5位的是頭孢替唑鈉、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢噻肟、甲硝唑;Ⅰ類切口手術一般無厭氧菌感染，腹外疝手術預防用抗菌藥物應選用第1代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢拉定，所以選擇調查病例正確的只有5例，合格率都只有44.44%，離衛生部的要求有差距。手術前0.5～2 h或麻醉開始時首次使用抗菌藥物的有126例，使用率93.33%(應該達到100%)，比博州市人民醫院報道的術前使用率6.50%[1]更好些;按規定手術時間超過3 h應追加1劑抗菌藥物，僅胸外科手術持續時間超過3 h未術中追加，不合格率2.22%。從表2可以看出，術后預防性使用抗菌藥物時間最短的2 d，最長的17 d(伴有慢阻肺)，平均 5.07 d;預防用藥時間 24 h為 0，延長至48 h為11.11%，這不符合衛生部的規定，應更新觀念，注意手術環境的消毒及無菌操作，才能避免術后傷口感染[2]。135例患者術后預防性使用抗菌藥物4類15種，其中靜脈滴注13種，口服2種;單一使用抗菌藥物占86.67%，與李寶珍等[3]報道的87.7%近似。

調查顯示，臨床上抗菌藥物濫用現象普遍，造成了資源浪費和不良后果。因此，如何合理應用抗菌藥物，是對藥學服務提出的新課題。隨著醫院藥學從“以藥物為中心”轉向“以病人為中心”，從“保障供應型”轉變為“提供技術服務型”，藥學服務也必將向著更高層次、更廣領域深入和發展，通過全程化藥學服務的開展[4]，促進抗菌藥物的合理應用。

[1]胡賢軍，董蘇紅.腹外疝圍手術期抗菌藥物使用調查[J].中國感染控制雜志，2009，8(5):358 －359.

[2]張愛華，王湘玲.170例腹股溝疝患者圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥業，2008，17(4):51 －52.

[3]李寶珍，平寶華，關仙花.疝修補術患者預防使用抗菌藥物調查分析[J]. 中國感染與化療雜志，2009，9(4):318 －319.

[4]王建平，金大源，王瑋琴.開展全程化藥學服務，促進抗菌藥物合理應用[J].中國藥房，2005，16(9):714 －715.